В Республике Беларусь начиная с 2000 г. отмечается низкий уровень заболеваемости корью, который составлял менее 1 на 100 000 населения, за исключением 2006 г., когда было выявлено 149 случаев кори (1,52 на 100 000 населения). Причиной вспышки 2006 г. явились многократные заносы вируса с территории Украины, где в этот год было выявлено более 44000 больных корью.

О мерах по профилактике кори в Республике Беларусь

Введение вакцинации привело к существенному снижению заболеваемости корью. Если в 1960-е годы по расчетным данным в мире корью ежегодно заболевало 130 млн человек и 2,5 млн случаев заканчивались летальным исходом, то уже к середине 2000-х годов число заболевших снизилось до 20-30 млн, число случаев с летальным исходом – до 450 000. В Европейском регионе ВОЗ число зарегистрированных случаев кори снизилось с 200 000 в 1994 г. до 7375 в 2009 г.
В 2011 году отмечалась неблагополучная эпидемиологическая ситуация по кори в странах Европейского региона, в которых было зарегистрировано 34 250 случаев, что составило 37,1 на 1 млн населения. Инфекция была зарегистрирована в 35 странах, наибольшее количество кори было выявлено во Франции (15 206 случаев), Италии (5181 случай), Румынии (4183 случая), Испании (1986 случаев), Германии (1600 случаев), Соединенном Королевстве (1083 случая). Данная ситуация способствовала заносу инфекции и на территорию Республики Беларусь. Было установлено не менее 3 заносов, в результате которых корью заболело 50 человек.
В 2012 году ситуация в регионе остается неблагополучной. В январе текущего года было зарегистрирован 3041 случай кори в 20 странах с наибольшим количеством заболевших в Украине (2309 человек), России (405 человек), Румынии (102 человека) и Франции (96 человек). В Республике Беларусь в текущем году выявлено 7 случаев кори (в Брестской и Гомельской областях).

В 2011 г. произошло осложнение эпидемической ситуации, с января по октябрь зарегистрировано 50 случаев кори, что связано с неблагополучной ситуацией по кори в странах Европейского региона. В целом в регионе за 7 месяцев (январь-июль) 2011 г. выявлено 26 025 случаев кори.
Эпидемиологические данные и результаты молекулярно-генетического изучения изолированных от больных вирусов, проведенного в ГУ «Республиканский научно-практический центр эпидемиологии и микробиологии», свидетельствуют о не менее чем трех эпизодах завоза вируса кори на территорию Республики Беларусь. Выявлено два несвязанных между собой завозных случая кори из Германии (один – в г. Минске, генотип вируса D4, другой – в г. Витебске, генотип вируса D8).

В 2011 г. в Минской области зарегистрировано 47 случаев (в основном – Червенский район), а также один случай в г. Минске, когда инфицирование ребенка произошло во время поездки в Червенский район. Выявленные в Минской области случаи кори вызваны вирусом генотипа D8, гомологичным с вирусом кори, вызвавшим в 2011г. вспышку инфекции в Великобритании.
С середины июля по настоящее время случаи кори в стране не выявляются, несмотря на проводимое лабораторное обследование подозрительных больных (больных с лихорадкой и сыпью). Всего в 2011 г. в РНПЦ эпидемиологии и микробиологии обследовано 334 человека из всех регионов страны, что полностью соответствует рекомендованным ЕРБ ВОЗ критериям (не менее 2 на 100 000 населения страны в год). В течение последних трех месяцев (август-октябрь) обследовано 62 человека (Брестская обл. – 11, Витебская обл. – 2, Гомельская обл. – 8, Гродненская обл. – 9, г. Минск – 14, Минская обл. – 9, Могилевская обл. – 9).

В Республике Беларусь проводится эпидемиологический надзор за коревой инфекцией, основанный на выявлении и лабораторном обследовании лиц, подозрительных на корь (с лихорадкой и сыпью). Всего в 2011 г. в ГУ «РНПЦ эпидемиологии и микробиологии» обследовано 334 человека из всех регионов страны, что полностью соответствует рекомендованным ЕРБ ВОЗ критериям (не менее 2 на 100 000 населения страны в год).

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь №501 от 14.05.2011 г. было проведено изучение популяционного иммунитета к кори. Исследованы сыворотки крови 756 человек в возрасте 1-60 лет из всех 7 регионов страны.
Проведенные исследования показали, что антитела имели 691 из 756 (91,4%) обследованных (приложение 1). Условный уровень защиты (150-200 мМЕ/мл) был отмечен у 21 человека (2,8%), у 670 человек (88,6%) антитела присутствовали в защитной концентрации (более 200 мМЕ/мл).

Уровень популяционного иммунитета различался в различных возрастных группах населения. Среди лиц старше 40 лет восприимчивых к кори выявлено не было. Среди лиц в возрасте 6-10, 11-15 и 15-19 лет уровень серопозитивных превышал 95%. Уровень серопозитивных лиц в возрастной группе 30-39 лет в целом по стране составил 93,8%, однако в Минской и Могилевской областях был существенно более низким и составил 85,7%.

Наиболее низкий уровень защищенности был выявлен в двух возрастных группах: дети в возрасте 1-5 лет (79,5%) и взрослые в возрасте 20-29 лет (84,2%). Анализ данных о вакцинальном статусе обследованных лиц возрастной группы 1-5 лет показал, что среди вошедших в эту группу 57 детей в возрасте 12-24 месяца только 26 уже получили вакцинацию против кори. Наличие среди обследованных большого числа не привитых детей обусловило более низкий уровень серопозитивных лиц в сравнении с другими возрастными группами. Низкий уровень популяционного иммунитета среди лиц 20-29 лет вероятно обусловлен первичными или вторичными поствакцинальными неудачами, связанными с недостаточной иммуногенностью применявшихся вакцин либо с несоблюдением «холодовой цепи» при их транспортировке или хранении.

Территориальный анализ иммунитета к кори показал (приложение 2), что иммунная прослойка к кори среди лиц 1-60 лет в 5 из 7 регионов страны (г. Минск, Гомельская, Могилевская, Витебская и Брестская области) превышала 90%, в двух регионах страны не достигала 90% (Гродненская область – 88,4%, Минская область – 87,4%). Достоверных различий в уровне иммунной прослойки между областями выявлено не было. Без учета детей в возрасте 12-24 месяцев, многие из которых еще не успели получить прививку вакциной корь-паротит-краснуха, уровень иммунной прослойки достиг 90% отметки во всех регионах страны (Брестская область – 94,8%, Витебская – 95,9%, Гомельская – 96,0%, Гродненская – 90,3%, Могилевская – 94,4%, Минская – 93,6%, г. Минск – 95,8%). Во всех областях, за исключением Могилевской области, возрастная группа 20-29 лет в сравнении с другими возрастными группами является наиболее подверженной риску заболеваемости корью. Доля иммунных лиц в этой возрастной группе составила в Брестской области 78,6%, Витебской – 92,3%, Гомельской – 92,3%, Гродненской – 53,8%, Минской – 83,3%, г. Минске – 90,9%. В Могилевской области наиболее низкий уровень иммунной прослойки (85,7%) выявлен среди лиц в возрасте 30-39 лет. Низкий уровень иммунной прослойки (85,7%) среди лиц 30-39 лет выявлен и в Минской области.

В соответствии с международным опытом, критическим (пороговым) уровнем популяционного иммунитета, необходимым для ликвидации кори, является 90-95% иммунных. Следовательно, несмотря на достигнутый достаточно высокий уровень популяционного иммунитета в Республике Беларусь (91,4% среди лиц в возрасте 1-60 лет, 94,4% среди лиц 2-60 лет) в отдельных возрастных группах риск возникновения и распространения кори является достаточно высоким.

По данным ежегодных отчетных форм о выполненных профилактических прививках охват профилактическими прививками против кори в декретированных возрастных группах (1 год и 6 лет) составляет не менее 97%, своевременно получили профилактические прививки в 1 год 97,4% детей, в 6 лет – 97%.

С учетом вышеизложенного и с целью обеспечения оптимальных условий по поддержанию благополучной эпидемической ситуации по кори в Республике Беларусь (высокий уровень охвата профилактическими прививками, своевременность их проведения), а также возможности проведения дополнительных мероприятий по повышению популяционного иммунитета Министерство здравоохранения Республики Беларусь считает целесообразным:

1. продолжить выполнение профилактических прививок вакциной корь-паротит-краснуха в сроки, установленные календарем профилактических прививок (1 год и 6 лет), с уровнем охвата и своевременным их проведением не менее 97%;
2. продолжить проведение эпидемиологического надзора за корью, обеспечивая своевременное выявление и лабораторное обследование всех лиц, подозрительных на корь, во всех регионах страны;
3. до 10 декабря 2011 г. провести региональные семинары по вопросам клиники, лечения, диагностики, профилактики и эпидемиологического надзора за корью с целью повышения настороженности медицинских работников к данной инфекции;
4. до 15 декабря 2011 года обеспечить представление в ГУ «РНПЦ эпидемиологии и микробиологии» недостающих сведений о проведенных профилактических прививках против кори, паротита, краснухи, дифтерии, коклюша и столбняка (с обязательным указанием даты проведения и названия вакцины) у лиц, обследованных в целях изучения популяционного иммунитета в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь №501 от 14.05.2011 г.. (информацию внести в базу данных, отправленную по электронной почте в областные центры гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья, Минский городской центр гигиены и эпидемиологии);

Заместитель Министра – Главный государственный санитарный врач Республики Беларусь О.В.Арнаутов

[attachment=562]