Вирусный гепатит В – антропонозная инфекционная болезнь человека, характеризующаяся интоксикацией, симптомами поражения печени, склонностью к осложнениям.
Этиология.
Возбудителем является вирус гепатита В, входящий в новое самостоятельное семейство Hepadnaviridae. К этой же группе принадлежат вирусы гепатита лесных сурков, земляных белок, пекинских уток.
Вирус гепатита В имеет размеры 42 нм и состоит из ядра и двуслойной оболочки. Структуру вируса составляют двухспиральная циркулярная ДНК и три главных антигена – HBcAg, HBeAg, HBsAg. Первые два антигена (HBcAg, HBeAg) являются внутренними или сердцевинными. HBеAg локализуется рядом с HBсAg и представляет секретируемую растворимую его часть. Полагают, что существует два антигенных варианта – HBеAg-1 и HBеAg-2, которые различаются по характеру связи с HBсAg. HBсAg обнаруживается только в биоптатах печени в ядрах гепатоцитов, HBеAg циркулирует в крови.
Обнаружение HBеAg в крови указывает на наличие HBсAg в тканях печени. К сердцевинным антигенам относят также недостаточно изученный HBхAg.
HBsAg входит в состав внешней оболочки вируса гепатита В и ранее именовался поверхностным или австралийским антигеном. Этот антиген может находиться в свободном состоянии в крови и других биологических жидкостях. При этом концентрация HBsAg в крови может достигать 1010-1013/мл. Антигенная структура HBsAg неоднородна и включает одну группоспецифическую и четыре субтиповые детерминанты, на основании которых дифференцируют 4 основных субтипа HBsAg: adw, adr, ayw, ayr. Определение субтипов используется в качестве эпидемиологической метки для установления региональной принадлежности вирусов гепатита В.
Вирус гепатита В характеризуется высокой устойчивостью к действию многих физических и химических факторов. При температуре 3-5*С сохраняет жизнеспособность в течение 6-12 месяцев, в условиях комнатной температуры – 3-6 месяцев, в замороженном состоянии – несколько лет. В цельной крови и ее компонентах переживает годами. Под действием температуры 85*С вирус погибает только через 1 час, при кипячении – через 30 минут, автоклавирование (120*С) приводит к гибели через 45 минут, сухой нагретый воздух (160*С) – через 1 час. Вирус гепатита В устойчив в кислой среде, не чувствителен к эфиру, но погибает под воздействием 3-5% раствора хлорамина, 6% раствора перекиси водорода, чувствителен также к формалину, фенолу, этиловому спирту, глютаровому альдегиду и растворам гипохлоритов.
Восприимчивость и иммунитет.
Естественная восприимчивость к вирусу гепатита В оценивается как высокая. Переливание крови, содержащей вирус гепатита В, приводит к развитию заболевания у 50-90% реципиентов. Наиболее частым исходом заражения является развитие инаппарантных форм заболевания, соотношение которых с клиническими выраженными формами составляет 100 : 1 – 200 : 1. Перенесенное заболевание приводит к формированию длительного, возможно пожизненного иммунитета. Защитную функцию выполняют антитела к HBsAg (анти-HBsAg), которые появляются через 2-6 недель после освобождения организма от HBsAg и сохраняются в течение всей жизни реконвалесцентов.
Основные клинические проявления.
Продолжительность инкубационного периода составляет 50-180 дней, чаще от 80 до 100 дней. Клинические проявления вирусного гепатита В зависят от возраста и иммунного статуса больного, а также от стадии болезни.
В детском возрасте доля заболеваний с выраженными клиническими проявлениями составляет 5-10%, в остальных случаях инфекция протекает бессимптомно. Независимо от выраженности клинических проявлений, у 70-90% детей формируется хроническое носительство, переходящее в 30-50% случаев цирроз или первичный рак печени.
У взрослых манифестные формы вирусного гепатита В составляют 1/3 от общего числа заболевших. При этом типичными симптомами являются: желтуха, появление темной мочи, выраженная утомляемость, боли в правом подреберье. Отмечается повышение активности печеночных ферментов и увеличение концентрации билирубина в сыворотке крови. Примерно в 1% случаев у больных с клинически выраженной формой заболевания развивается фульминантный гепатит, часто заканчивающийся летальным исходом. Бессимптомное течение вирусного гепатита В у взрослых отмечается также у 1/3 больных. У остальной части больных наблюдается гриппоподобное течение заболевания, которое не сопровождается желтухой и, как правило, не диагностируется.
Лабораторная диагностика.
Диагностика вирусного гепатита В основывается на клинико-эпидемиологических данных, биохимических (повышение уровня билирубина и его фракций, активности сывороточных ферментов АлАТ, АсАТ), серологических (выделение в сыворотке крови антигенов HBsAg, HbeAg, а также антител – anti-HBcor класса IgM – специфических маркеров вирусного гепатита В.