Ведущими методами эпидемиологической диагностики являются: 1) ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости инфекционными болезнями; 2) оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости инфекционными болезнями.
В ходе ретроспективного эпидемиологического анализа выявляются наиболее существенные и устойчивые закономерности в механизмах развития и проявлениях эпидемического процесса. Результаты ретроспективного эпидемиологического анализа являются исходными данными для перспективного долгосрочного планирования противоэпидемических мероприятий. Кроме этого, результаты ретроспективного анализа используются для прогнозирования заболеваемости, а также для оценки качества и эффективности проводимых ранее мер профилактики.
Оперативный эпидемиологический анализ позволяет вскрыть причины и условия, определяющие заболеваемость в настоящее время, а его результата необходимы для принятия текущих управленческих решений по проведению противоэпидемических мероприятий.
В рамках оперативного эпидемиологического анализа выделяют следующие основные направления:
— непрерывное слежение и оценка динамики заболеваемости инфекционными болезнями;
— эпидемиологическое обследование очагов в связи с возникновением единичных случаев и вспышек инфекционных заболеваний;
— санитарно-эпидемиологическая экспертиза территории.
Эпидемиологическое обследование очага.
Задачей эпидемиологического обследования является установление причин возникновения данного эпидемического очага, выявление источника, путей и факторов передачи возбудителей инфекции.
Организатором и лицом, в первую очередь ответственным за проведение эпидемиологического обследования, а затем, при необходимости, и наблюдения, является врач-эпидемиолог. В то же время в проведении обследования принимают участи: участковый персонал, бактериологи, вирусологи, гигиенисты и др. Однако во всех случаях ведущая роль принадлежит эпидемиологу. Начинать эпидемиологическое обследование нужно сразу после выявления инфекционного больного, и сделать это должен медицинский работник, поставивший диагноз или установивший инфекционную природу заболевания.
Эпидемиологическое обследование проводится с выездом в эпидемический очаг включает следующие этапы:
* опрос (сбор эпидемиологического анамнеза);
* осмотр очага;
* забор материала для диагностических и санитарно-гигиенических исследований;
* изучение документов;
* разработка противоэпидемических мероприятий;
* наблюдение за очагом;
* оформление результатов эпидемиологического обследования.
Опрос.
Эпидемиологическое обследование начинается со сбора эпидемиологического анамнеза (опроса). Опрос обеспечивает совокупность сведений, собираемых путем распроса больного, его родных и окружающих лиц с целью выяснения источника инфекции, механизма передачи и условий, способствовавших его осуществлению, и играет в эпидемиологическом обследовании, по существу, такую же роль, как сбор анамнеза при клиническом обследовании. Сведения, полученные при сборе эпидемиологического анамнеза, позволяют сформулировать рабочую гипотезу о причинах возникновения данного заболевания, поставить эпидемиологический диагноз.
При каждом конкретном заболевании выясняются вопросы, характерные для данного заболевания, но во всех случаях необходимо установить дату начала заболевания и дату последнего посещения места работы, учебы и т. д. Уяснив первую дату, имеется возможность определить ориентировочные сроки заражения, а знание второй даты важно для проведения противоэпидемических мероприятий по месту работы, учебы и т.д.
Осмотр эпидемического очага.
При осмотре эпидемического очага оценивают его общее санитарно-гигиеническое состояние с позиций выяснения условий, способствующих осуществлению механизма передачи возбудителей данной инфекции и путей ее распространения.
Для этой цели проводится обследование жилища заболевшего (комнаты, квартиры, дома), определяются характер водоисточника и система удаления нечистот, характер питания, условия приготовления пищи, состояние и способ мытья столовой и кухонной посуды (последнее особенно важно при обследовании очагов кишечных инфекций). При осмотре жилища следует обратить внимание на наличие бытовых паразитов — мух, блох, вшей и возможности выполнения требований личной гигиены. В некоторых случаях необходимо познакомиться с условиями труда заболевшего, а если это ребенок, то и санитарным состоянием детского учреждения, которое он посещает.
В случае обследования очагов зоонозной инфекции собирают также материалы о распространении заболеваний среди домашних животных, выясняют степень и характер контакта людей с этими животными.
В случае заболевания кровяной инфекцией целесообразно провести и энтомологическое обследование, выяснить наличие и численность возможных переносчиков, а также условия, способствующие их нападению на человека.
При эпидемиологическом обследовании природно-очаговых инфекций используют данные зоологических наблюдений.
При осмотре эпидемического очага данные, собранные при опросе больного, необходимо уточнить и дополнить сведениями от окружающих его лиц, а также обязательно проверить ход выполнения противоэпидемических мероприятий, рекомендованных врачом, выявившим больного, обращая внимание на выявление заболевших среди общавшихся с больным.
Забор материала для диагностических и санитарно-гигиенических исследований.
Лабораторному обследованию в эпидемическом очаге подвергаются:
* заболевшие инфекционной болезнью (для подтверждения диагноза, при сомнениях в диагнозе, при постановке диагноза только на основании клинических данных);
* лица, общавшиеся с инфекционным больным в очаге (для выявления среди них источника инфекции, для своевременного выявления заразившихся от инфекционного больного в очаге);
* объекты окружающей среды (для установления факторов передачи).
Изучение документов.
В ходе эпидемиологического обследования возникает необходимость изучения различных документов, содержащих информацию об инфекционных заболеваниях:
* карты экстренных извещений;
* журналы учета инфекционных заболеваний;
* отчеты о проведении профилактических мероприятий;
* сведения о бактерионосителях;
* амбулаторные карты;
* истории развития детей;
* истории болезни;
* журналы учета выдачи больничных листов;
* журналы и табели учета посещаемости детских учреждений;
* другие документы, содержащие информацию об инфекционных заболеваниях.
Разработка противоэпидемических мероприятий (см. раздел \»Противоэпидемические мероприятия и средства).
Наблюдение за очагом.
Наблюдение за очагом устанавливается на максимальный инкубационный период, исчисляемый со дня изоляции больного и проведения заключительной дезинфекции.
Наблюдение за очагом необходимо для:
— получения дополнительной информации об очаге;
— своевременного выявления вновь заболевших;
— осуществления контроля за выполнением противоэпидемических рекомендаций.
Оформление результатов эпидемиологического обследования.
Заключительным этапом эпидемиологического обследования является оценка полученных данных. На этом этапе все собранные сведения уточняются, анализируются и сопоставляются с клинико-диагностическими и лабораторными данными.
По результатам эпидемиологического обследования очага составляются соответствующие документы:
1) Карта эпидемиологического обследования очага (уч. ф. N357/y) — если обследованию подвергался очаг по месту жительства больного (квартира, дом);
2) Акт эпидемиологического обследования очага — если обследованию подвергался очаг по месту работы, учебы или размещения организованного коллектива (предприятие, учреждение, школа, детское дошкольное учреждение и т. д.).
Санитарно-эпидемиологическая экспертиза территории. Целенаправленное изучение эпидемической и эпизоотической обстановки проводится центрами гигиены и эпидемиологии в соответствии с конкретными потребностями эпидемиологического анализа и противоэпидемического обеспечения населения. В современных условиях нарастающей миграции населения, процессов освоения новых территорий такие потребности возникают постоянно. Потребность в санитарно-эпидемиологической экспертизе постоянно возникает и при текущем санитарно-эпидемиологическом обеспечении населения. Каждый выезд детей в загородные оздоровительные учреждения требует предварительного изучения обстановки на новом месте.