Особенности деятельности санитарно-эпидемиологической службы в связи с организацией работы на принципах эпидемиологического надзора.
Эпидемиологический надзор — это новый уровень организации противоэпидемической работы. Переход на этот уровень потребует решения целого ряда вопросов.
Известно, что инфекционная заболеваемость любой инфекционной болезнью является результатом взаимодействия неоднородных популяций возбудителя-паразита и человека-хозяина. На разных этапах распространения инфекционной заболеваемости состояние популяции возбудителя характеризуется определенными биологическими свойствами. В период подъема заболеваемости среди людей циркулируют преимущественно высоковирулентные (эпидемические) варианты возбудителя, а во время низкого уровня заболеваемости доминируют низковирулентные (резервационные) варианты возбудителя. В настоящее время для многих возбудителей известны маркеры вирулентности, изучены механизмы ее формирования.
Контроль за циркуляцией возбудителей в пределах республики и отдельных регионов, своевременное выявление у них эпидемически значимых маркеров может дать в руки специалистов очень мощный рычаг в управлении эпидемическим процессом. Однако на практике при актуальных инфекциях такое слежение в настоящее время отсутствует. Следовательно, одним из резервов и необходимым условием эффективного функционирования системы эпидемиологического надзора является достижение бактериологическими и вирусологическими лабораториями такого уровня работы, который бы удовлетворял потребности эпидемиологического надзора.
Информационное обеспечение системы эпидемиологического надзора является одним из ключевых вопросов. В центрах гигиены и эпидемиологии в настоящее время концентрируется очень много разнообразной информации, но нередко ее содержание и объем находятся в таком виде, который не может удовлетворить потребности ни ретроспективного, ни оперативного эпидемиологического анализа. Анализ же — это стержень системы эпидемиологического надзора. Поэтому, приступая к практической реализации принципов эпидемиологического надзора, необходимо очень глубоко продумать технологию информационного обеспечения. Мы настоятельно рекомендуем не пытаться чрезмерно экономить на обеспечении информацией системы эпидемиологического надзора, так как без исчерпывающей информации нет серьезной эпидемиологической работы, а использование компьютерной техники может оказаться малоэффективным из-за информационного дефицита.
Работа на принципах эпидемиологического надзора требует появления эпидемиологов новой формации. В настоящее время оценки профессионализма врачей-эпидемиологов в значительной мере размыты. Между тем вся профессия эпидемиолога предполагает выполнение четырех функций: а) организационной; б) методической; в) контрольной; г) аналитической (эпидемиолого-диагностической). Удельный вес этих функций неодинаковый на различных уровнях санитарно-эпидемиологической службы, но при традиционных формах организации противоэпидемической работы явно доминирует контрольная функция. В системе эпидемиологического надзора доминирующей является аналитическая функция и именно подготовка эпидемиолога по этому разделу определяет его профессионализм. В данном случае речь идет не об отказе от других функций, а о том, что они зависят и определяются результатами эпидемиолого-диагностической работы.
Внедрение в практику системы эпидемиологического надзора за инфекционной заболеваемостью невозможно без создания специальных организационных структур. Эти структуры должны обеспечить функционирование информационной, диагностической и управленческой подсистем. В полном объеме система эпидемиологического надзора может быть реализована в центрах гигиены и эпидемиологии, в которых имеются крупные эпидемиологические отделы. В этих случаях организуют группы сбора и обработки информации, аналитические группы, координационные структуры для принятия управленческих решений. Очевидно, что это промежуточный вариант в практической реализации принципов эпидемиологического надзора.
Более радикальным решением может быть перевод всего эпидемиологического отдела на работу в системе эпидемиологического надзора. В данном случае специализация в эпидемиологическом отделе будет состоять в организации отделения ретроспективного эпидемиологического анализа, прогнозирования заболеваемости и планирования противоэпидемической работы, а также отделения оперативного эпидемиологического анализа и оперативного реагирования на изменение эпидемической ситуации. Изменения должны коснуться и разделения труда между эпидемиологами. В системе эпидемиологического надзора единственно приемлемой формой организации работы врачей-эпидемиологов должен быть профильный принцип, вместо мало приемлемого смешанного принципа и совершенно неприемлемого участкового принципа. Это связано с пространственной непрерывностью эпидемического процесса и невозможностью разделения его по эпидемиологическим участкам, а также с тем, что только специализация (профилизация) в определенной области эпидемиологии может обеспечить необходимую компетенцию эпидемиологов и их координацию в достижении целей эпидемиологического надзора.
Таким образом, при организации противоэпидемической работы в системе эпидемиологического надзора наиболее существенное значение состоит в том, что:
— четко определяются цели профилактики и борьбы с инфекционными болезнями;
— в профилактической работе реализуется системный подход;
— работа по профилактике и борьбе с инфекционными болезнями поднимается на качественно новый уровень за счет возрастания доли эпидемиолого-диагностической функции взамен других;
— достигается постоянное владение эпидемической ситуацией;
— система эпидемиологического надзора опирается на современную теорию эпидемического процесса, что стимулирует профессиональный рост врачей-эпидемиологов.