В последние годы в научную медицинскую литературу прочно вошло понятие \»эпидемиология неинфекционных болезней\» или \»неинфекционная эпидемиология\». Тем самым новое научное направление как бы противопоставляется традиционной классической эпидемиологии инфекционных болезней.
В связи с этим возникает вопрос о соотношении и субординации общих теоретических принципов и методических основ эпидемиологических исследований при инфекционных и неинфекционных заболеваниях.
Решение этого вопроса важно и необходимо потому, что введение в обиход термина \»эпидемиология неинфекционных болезней\» вызвало жаркую дискуссию и размежевало ученых на два лагеря. Ряд ученых рассмотрел в эпидемиологии неинфекционных болезней новое и весьма перспективное направление, за которым будущее эпидемиологии. Вторая группа ученых выступила с резким неприятием неинфекционной эпидемиологии, считая, что это направление буржуазной науки, в котором не нуждается отечественная эпидемиология. Негативное отношение этих ученых было своеобразной реакцией на публикации в зарубежных научных журналах работ под заглавием \»Эпидемиология шизофрении\», \»Эпидемиология катастроф\» и т.д.
Сама жизнь решила этот спор в пользу эпидемиологии неинфекционных болезней. Официальным признанием эпидемиологии неинфекционных болезней явился 1984 год, когда проблемам неинфекционной эпидемиологии была посвящена специальная 51 сессия Общего собрания Академии Медицинских Наук СССР. В прозвучавших на сессии докладах академиков В.Л.Белякова, Е.И.Чазова, Н.Н.Блохина и других и итоговой резолюции сессии было констатировано, что медицина изнутри созрела для признания эпидемиологии общемедицинской наукой. То есть, эпидемиология неинфекционных болезней — это не притязания эпидемиологов на новые сферы влияния, а насущные потребности других медицинских наук в интеграции с эпидемиологией.
Необходимость интеграции вытекает из естественноисторическо-го развития медицинской науки. Известно три стадии развития медицинской науки: 1) стадия нерасчлененной медицинской науки древности (это медицина времен Гиппократа): 2) стадия дифференциации — выделение из общей медицинской науки отдельных самостоятельных медицинских дисциплин (начало этой стадии было положено в середине прошлого века); 3) стадия интеграции медицинских наук (эта стадия появилась и существует вместе с дифференциацией наук).
В последнее время становится все более и более ясно, что для решения наиболее актуальных проблем в медицине требуется концентрация усилий отдельных медицинских наук. То есть, сегодня в медицине доминируют процессы интеграции.
Эпидемиологическая интерпретация патологических процессов. Патологические процессы, представляющие сферу интересов медицины, возникают на различных уровнях организации жизни: субклеточном, клеточном, организменном, популяционном. Каждый из уровней возникновения патологии изучается соответствующей базовой медицинской наукой — биохимией, гистологией, анатомией, эпидемиологией (рис. 3).
Дальнейший ход рассуждения должен нас привести к выводу, что патология всегда предметна и имеет соответствующую локализацию. Локализованность патологии и преимущественное вовлечение в патологический процесс определенных жизненно важных органов и систем способствовало формированию медицинских наук, изучающих отдельные проблемы. Основным (хотя и не единственным) признаком выделения таких наук является органолокалистический признак, то есть признак локализации патологии. На основании этого признака выделяют проблемные науки: кардиология, онкологию, эндокринологию, офтальмологию, инфектологию (инфекционные болезни) и другие. Любая проблема (патология) может изучаться на субклеточном, клеточном, организменном и популяционном уровнях.
Не разбирая подробно субклеточный и клеточный уровни формирования патологии, остановимся на организменном уровне. На организменном уровне патология проявляется болезнью. На организменном уровне \»работают\» все клинические дисциплины. На организменном уровне осуществляется подготовка врачей-клиницистов и формирование у них клинического характера мышления (Что. где, когда и как болит у конкретного больного?).
Популяционный уровень. На популяционном уровне патология проявляется заболеваемостью. На популяционном уровне \»работает\» эпидемиология, которая эту заболеваемость изучает. На популяционном уровне осуществляется подготовка эпидемиологических кадров, у которых формируется эпидемиологический характер мышления, который по аналогии с клиническим мышлением можно очень и очень приближенно выразить через формулу: \»Что, где. когда и как болит у популяции населения?\»
Известно, что заболеваемость инфекционными болезнями (на рисунке — инфектология) изучается эпидемиологией. Это классическая эпидемиология инфекционных болезней, имеющая почти трехтысячелетнюю историю. Но ведь заболеваемость имеется не только в инфекто-логии. Заболеваемость имеется и в кардиологии, онкологии, эндокринологии, офтальмологии и т. д. Из только что прозвучавшего ясно, что заболеваемость — это популяционый уровень формирования патологии, который изучается эпидемиологией.
Следовательно, эпидемиология неинфекционных болезней изучает заболеваемость неинфекционными болезнями, причины и условия возникновения, закономерности и особенности ее распространения среди людей, разрабатывает меры профилактики и борьбы с заболеваемостью.
Заболеваемость населения неинфекционными болезнями как предмет изучения эпиЭемиолозии. Заболеваемость неинфекционными (соматическими) болезнями формируется в результате взаимодействия популяции людей, генетически и фенотипически неоднородной по всем признакам восприимчивости (предрасположенности) к болезням, с разнообразными по характеру и силе внешними воздействиями.
Сердцевиной данного определения является признание главной этиологической роли внешних факторов в формировании заболеваемости соматическими болезнями.
Заболеваемость неинфекционными болезнями (как эпидемиологическая категория) характеризуется тремя важнейшими эпидемиологическими характеристиками:
1. Средний показатель заболеваемости. Это одна из основных эпидемиологических характеристик заболеваемости неинфекционными болезнями. Средний показатель заболеваемости — это обобщенный результат (итог) взаимодействия средового патогенного фактора и популяции населения неоднородной по восприимчивости (предрасположенности) к болезни (действию патогенного фактора).
2. Дисперсия (распределение) среднего показателя заболеваемости. Дисперсия или распределение среднего показателя заболеваемости определяется, с одной стороны, интенсивностью действия средового патогенного фактора, с другой — особенностями гетерогенности (неоднородности) популяции людей по восприимчивости к данному фактору.
3. Латентный период в формировании заболеваемости неинфекционными болезнями. Заболеваемость неинфекционными болезнями формируется по истечении определенного латентного или скрытого периода действия средового патогенного фактора. Для каждой соматической болезни свойствен определенный средний латентный период. Дисперсия средней продолжительности латентного периода определяется интенсивностью действия средового патогенного фактора и гетерогенностью восприимчивой к заболеванию части популяции населения.
Таким образом, распределение заболеваемости неинфекционными болезнями по территории, среди различных групп населения и во времени является обобщенным результатом взаимодействия специфических средовых патогенных факторов и структуры населения, неоднородного по признаку восприимчивости к болезням с учетом латентного периода их развития.
Изложенное выше следует рассматривать как теоретическую основу эпидемиологии неинфекционных болезней.
Методической основой эпидемиологии неинфекционных болезней являются методы эпидемиологической диагностики — ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости, проспективное и поперечное эпидемиологическое исследование и другие. Эпидемиолого-диагностические методы позволяют выявить группы риска, время риска, территории риска, вскрыть механизм действия факторов риска, оценить качество и эффективность проводимых профилактических мероприятий и найти в причинах, приводящих к заболеваемости населения неинфекционными болезнями, такие переменные, на которые можно воздействовать доступными профилактическими мероприятиями.
Таким образом, эпидемиология неинфекционных болезней, посуществу, является диагностической дисциплиной, результаты которой необходимы для проведения рациональной профилактики заболеваемости населения.