Выделяют три раздела эпидемиологической диагностики: семиотика, диагностическая техника, диагностическое мышление.
Семиотика эпидемического процесса
Данный раздел изучает проявления эпидемического процесса, характерные признаки которых объединяются в четыре группы количественных критериев.
1. Интенсивность эпидемического процесса (распространенность заболеваемости).
2. Динамика заболеваемости — изменение интенсивности эпидемического процесса во времени.
3. Структура заболеваемости: по этиологии, контингентам, возрастным группам и др.
4. Пространственное (территориальное) распределение заболеваемости.
Интенсивность эпидемического процесса (заболеваемость) — это частота возникновения инфекционных состоянии на определенной территории за определенное время. Она отражает силу действия причин и условий возникновения и развития эпидемического процесса и выражается показателями (коэффициентами) на 100000, 10000 или 1000 человек населения. Данные показатели позволяют сопоставлять уровни заболеваемости в разных группах населения, за различное время и на различных территориях и на основании этого определять эпидемиологическую, социальную и экономическую значимость инфекционных болезней.
На интенсивность эпидемического процесса влияют:
степень коммунального благоустройства, восприимчивость, иммунитет, наличие средств профилактики, степень организации населения, уровень его медицинского обслуживания.
Интенсивность эпидемического процесса может отражаться как вновь диагностированными манифестными случаями болезни, так и частотой скрытых форм, носительства возбудителей, уровнем инфицированности.
Она оценивается в различных возрастных, половых, социальных, профессиональных, национальных и иных группах населения. Характеристика ее достаточно информативна — позволяет определять частоту возникновения заболеваний не только в целом, но и выявить альтернативные по степени риска заболевания группы населения.
При анализе заболеваемости инфекционными болезнями используются следующие основные показатели.
Заболеваемость (инцидентность) — отражает частоту заболеваний с впервые в жизни установленным диагнозом за определенный год.
Рассчитывается по формуле:
Число заболевших*100000/Средняя численность населения
Показатель заболеваемости при необходимости можно рассчитать на 100, 1000, 10000 населения за анализируемый год.
В ходе эпидемиологического анализа показатель заболеваемости может быть рассчитан не на все население, а на отдельные его группы (дети в возрасте 0-14 лет, мужчины, рабочие и т.д.), не за год, а за отдельные его периоды.
Смертность — отражает частоту смертей, вызванных данной болезнью, за определенный период (год).
Рассчитывается также, ,как и показатель заболеваемости:
число умерших*.100000/ Средняя численность населения
Показатель смертности может отражать обитую смертность, смертность от всех инфекционных болезней, смертность от отдельной инфекционной болезни.
Летальность — отражает частоту летальных исходов от данной болезни на 100 больных. Характеризует ее тяжесть, смертельность, а также эффективность лечения.
Показатель летальности вычисляется по формуле:
Число умерших от данной болезни * 100/Число заболевших данной болезнью
Этот показатель выражается в процентах, но относится к интенсивным показателям, равно как показатели инфицированности, пораженности и болезненности.
Инфицированность — это количество инфицированных лиц на 100, 1000, 10 000 или 100 000 обследованных;
Пораженность — это количество пораженных (инвазированных) лиц на 100 или 1000 обследованных.
Болезненность — это количество больных, страдающих активными формами болезни и состоящих на учете на конец года на 10000 населения. Показатель болезненности используют при характеристике распространенности хронических болезней.
Экстенсивные показатели — отражают удельный вес и характеризуют распределение целого по составным частям. Выражают в процентах или дробях.
Например, при изучении структуры источников инфекции общее количество изученных случаев было 50. Причем больные острой формой явились источником инфекции в 25 случаях (в общей структуре это составило 50 %), реконвалесценты заразили 20 человек (40 %), бактерионосители инфицировали 5 человек (10 %).
Показатель очаговости — отражает среднее число случаев заражения, приходящееся на один эпидемический очаг.
Рассчитывается путем деления числа всех случаев, зарегистрированных в очагах данной болезни (например, за год), на число очагов.
Показатель госпитализации — отражает долю госпитализированных лиц от общего числа заболевших данной инфекцией. Характеризует охват стационарной медицинской помощью.
Выражается в процентах и рассчитывается по формуле:
Число госпитализированных больных *100 / Число заболевших
Динамика заболеваемости отражает характер изменения интенсивности эпидемического процесса во времени, т.е: усиление или ослабление во времени силы действия причин и условий его развития.
Именно в этом кроется диагностическая ценность динамики, независимо от того касается ли это многолетних, годовых либо иных интервалов. Признаки динамики заболеваемости можно изучать также разносторонне (как интенсивность): для отдельных нозологических форм, для отдельных территорий, для различных групп населения и др. В этом случае каждая из разработок может представлять диагностическую ценность.
Структура заболеваемости характеризует составные части эпидемического процесса (распределение заболеваемости по возрастным, профессиональным, бытовым группам и по другим параметрам), отражает соотношение ее долей, отдельных частей и позволяет оценивать изменения этих соотношений во времени. Ее показатели используются при изучении возрастной, социальной, профессиональной, этиологической и иных характеристик эпидемического процесса. К структуре эпидемического процесса также относят долю данной нозоформы в общей заболеваемости и ее распределение среди различных контингентов, социальных групп, оценку самой заболеваемости по этиологии, тяжести и другим синдромам.
Пространственное (территориальное) распределение заболеваемости — это характер распространения заболеваемости на различных административных территориях либо на территориях, выделенных по эпидемически значимым признакам.
Пространственная характеристика эпидемического процесса отражает различия в силе воздействия причин и условий его развития на интенсивность заболеваемости в отдельных регионах, на отдельных территориях, участках, микроучастках. В ходе анализа данного показателя территории могут быть расчленены в зависимости от самых разнообразных природных и социальных условий. Причем картографический метод позволяет существенно расширять возможности и информативность результатов анализа, а картодиаграмма обеспечивает их наглядность.
При изучении пространственного распределения заболеваемости важно выявить характер территориального распространения эпидемически значимых факторов.
Например, при анализе заболеваемости населения вирусным гепатитом А следует оценить общность систем водоснабжения (связь с артезианскими скважинами, водой из поверхностных водоемов): сопряженность с детскими коллективами; микрорайоны многоэтажной и частной застройки; систему снабжения продуктами.