По решению Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения с 23 апреля по 30 апреля 2011года будет проходить Европейская неделя иммунизации (ЕНИ) под лозунгом «Совместная защита от общих угроз».
Европейская неделя иммунизации стала ежегодным событием в Республике Беларусь, направленным на повышение уровня информированности населения о необходимости защиты против инфекционных болезней, преимуществах вакцинопрофилактики, праве каждого человека быть защищенным от опасных инфекционных болезней, предупреждаемых с помощью иммунизации.
Семь основных причин Почему иммунизация должна оставаться приоритетом в Европейском регионе ВОЗ
Значительное снижение числа случаев заболеваний, которые можно предупредить с помощью вакцинопрофилактики, привело к тому, что для большинства жителей Европы многие инфекционные болезни стали приметой прошлого. Тем не менее, почти миллион человек в Европейском регионе ВОЗ не получает основной вакцинации. Управляемые инфекции остаются причиной заболеваний, инвалидности и даже смерти. Иммунизации следует уделять приоритетное внимание – по семи основным причинам:
Иммунизация спасает жизни
Ежегодно иммунизация спасает в мире жизни более трех миллионов людей; а также спасает миллионы людей от болезней и пожизненной инвалидности (оценка ВОЗ).
Внедрение новых вакцин, при условии достижения высокого уровня охвата прививками, приводит к значительному снижению числа инфицированных лиц (Рис. 1, Страна А). И наоборот, при снижении уровня охвата прививками, заболевания появляются вновь (Рис. 1, Страна В). Если иммунизации не уделять приоритетное внимание, высококонтагиозные болезни, такие как дифтерия, корь и даже полиомиелит могут возвратиться и распространится в Европейском регионе.
Рис. 1. Зарегистрированные (по началу появления сыпи) случаи кори и охват ВСК1 по годам, 2000-2008
Источник: Данные ежемесячной отчетности по эпиднадзору за корью и краснухой и охвату прививками , полученные из Единой формы отчетности ВОЗ/ЮНИСЕФ
Анализ показал, что вакцинация является одним из наиболее безопасных видов инъекционных вмешательств (ЮСАИД, 2003), и серьезные реакции возникают редко, а легкие реакции после введения вакцин наблюдаются очень редко. Сравнение риска заболевания с риском вакцинации показывает, что среди каждого миллиона, инфицированных вирусом кори, 1000 человек заболеют энцефалитом; в то время как среди одного миллиона привитых вакциной против кори – паротита – краснухи (КПК), только у одного человека разовьется пост вакцинальный энцефалит.
Иммунизация способна защитить и не привитых, поскольку она препятствует распространению определенных инфекционных болезней: когда достаточная часть населения иммунизирована болезнь не может распространяться. В случае кори большой процент населения (более 95%) должен получить прививку для получения такого эффекта из-за высокой контагиозности этой инфекции. Чем больше людей будет привито, тем больше жизней удастся спасти.
Иммунизация является основным правом человека – но не является доступной для всех
За последние десятилетия мир стал свидетелем колоссальных позитивных изменений в состоянии здоровья населения, но преимущества такого положения распространяются неравномерно как в мире, так и в регионе. Например, показатель детской смертности на 1000 живорожденных составляет 17.68 в осударствах Центральной Азии по сравнению с 3.79 в странах Европейского Союза (Европейская база данных “здоровье для всех”, последние имеющиеся данные).
Охват прививками против детских инфекций в Европейском регионе в среднем составляет более 94% (ВСК1, АКДС3, ОПВ 3); однако эти данные могут скрывать существенные различия. Уровень охвата прививками широко колеблется, в том числе внури стран. Исследования показывают, что часто бедные слои населения находятся в наименее благоприятной ситуации относительно получения медицинских услуг. В 21 развивающейся стране и странах с переходной экономикой 20% наиболее обеспеченного населения получают 26% ассигнований правительства на здравоохранение, в то время как 20% самых бедных получают только 16%. Аналогичные исследования, проведенные в 56 странах, показали, что только 40% самого бедного населения получают полный курс прививок (Всемирный банк 2005). По последним оценкам ВОЗ и ЮНИСЕФ в глобальном масштабе по меньшей мере 24 миллиона детей остаются незащищенными.
Иммунизация представляет собой не только эффективную меру по снижению заболеваемости и смертности; ее можно использовать и как стратегию в поддержку снижения неравенства в отношении получения услуг первичной медико-санитарной помощи. Усилия по снижению уровня заболеваемости корью являются вкладом в реализацию Цели развития тысячелетия 4 по снижению детской смертности; процент детей годовалого возраста, привитых против кори, является одним из показателей снижения (на две трети) уровня смертности среди детей в возрасте младше пяти лет.
В каждой стране существуют группы населения, чей доступ к иммунизации ограничен, и они остаются восприимчивыми к болезни. Например, в 2008-2009 гг. во время вспышек кори в Австрии, Боснии и Герцеговине, Болгарии, Франции, Германии, Италии, Польше и Испании большинство случаев заболевания было отмечено среди лиц, которые не прошли иммунизацию по философским соображениям или принадлежали к группам цыган и мигрантов, которые могут иметь ограниченный доступ к услугам иммунизации. Другими группами населения, которые могут иметь ограниченный доступ к услугам иммунизации, являются жители отдаленных районов, перемещенные лица или лица, оказавшиеся в социальной и экономической изоляции.
В дополнение к этому, существуют лица, которые недостаточно информированы о значении иммунизации или не хотят получать прививки, так как не видят от них пользы в плане предотвращения заболеваний, в то время как другие отказываются от иммунизации по этическим или религиозным мотивам. Все эти группы остаются уязвимыми по отношению к болезни.
Рис. 2. Обзор опубликованных материалов: причины, по которым люди не проходят вакцинацию или получают ее не полностью
Неравенство в доступности услуг иммунизации существует и в силу социально-экономического положения стран. Увеличивается разрыв в состоянии здоровья населения в восточной и западной частях региона. Вакцины, которые используются для плановой иммунизации в промышленно развитых странах, слишком дороги для других стран. Например, пневмококковая вакцина применяется только в 15 странах региона, а вакцина против папилломавирусной инфекции человека для вакцинации девочек подросткового возраста внедрена только в 17 странах. Большинство этих стран имеют
высокий уровень доходов. Однако лишь несколько стран Восточной Европы и ни одна из стран Содружества Независимых Государств (СНГ) не могут позволить себе внедрение этих вакцин в рамках плановой иммунизации.
Тем не менее, неравенство не всегда является следствием социально-экономического положения. Анализ благосостояния детей в 21 экономически развитой стране продемонстрировал, что в большинстве этих стран имеются недостатки в охране здоровья и безопасности детей, над которыми следует работать (ЮНИСЕФ 2007). Страны с высоким уровнем валового национального продукта (ВНП) и иногда с высокими показателями инвестиций в сектор здравоохранения, по ряду сложных причин, сталкиваются со значительными вспышками болезней и высоким уровнем заболеваемости болезнями, предупреждаемыми методами вакцинопрофилактики, по сравнению со странами с более низким уровнем ВНП (Рис. 2).В 2009 году впервые 95%
всех зарегистрированных случаев заболевания корью приходились на государства-члены Европейского Союза (65% из них — в Западной Европе).
Вспышки представляют собой большую угрозу
Благодаря эффективным программам вакцинации, большинство населения промышленно развитых стран никогда не сталкивалось с опустошительными
эпидемиями болезней, предупреждаемых методами вакцинопрофилактики. Многие поверили в то, что эти болезни более не представляют собой угрозы, как это было когда-то. На самом деле, некоторые считают, что вакцина является более опасной, чем болезнь.
В ряде стран подобного рода неправильные представления привели к снижению уровня охвата прививками и возвращению контагиозных инфекционных болезней, включая дифтерию, корь и краснуху.
Эпидемия дифтерии в Содружестве Независимых Государств (СНГ) в 1990-х годах достигла уровня более 50 000 случаев (1995), что произошло в результате недостаточного охвата прививками.
В последние годы странам Европейского региона ВОЗ приходится бороться с крупными и менее значительными вспышками, в основном, кори (Рис. 3). В 2008-2009 гг. вспышки кори были зарегистрированы во многих западно-европейских странах, включая Австрию, Болгарию, Хорватию, Францию, Германию, Польшу, Нидерланды, Соединенное Королевство и Швейцарию. Эти вспышки возникли в результате того, что в течение нескольких лет появились группы восприимчивых к инфекции лиц. Эти вспышки продолжают распространяться по Европе, вызывая тысячи случаев заболевания среди
восприимчивых лиц, не привитых или получивших прививки несвоевременно (в соответствии с календарем прививок). В середине 2009 года произошла вспышка кори в Болгарии, что повлекло за собой 12 смертельных случаев.
Рис. 3. Зарегистрированные вспышки кори и уровень заболеваемости на миллион населения в Европейском регионе ВОЗ – 2008-2009
Источник: Ежемесячный отчет о зарегистрированных вспышках кори и краснухи и отчет по эпиднадзору за корью и краснухой 2008 и 2009
Вирусы не признают границ, и вспышки кори в регионе распространяются из одной страны в другую. Страны должны понимать, что недостаточно просто обеспечить средний высокий уровень охвата прививками на национальном уровне, так как более низкий уровень охвата на субнациональном уровне, где остаются восприимчивые группы населения, может но фоне общенационального уровня оказаться незамеченным. Болезни, предупреждаемые методом вакцинопрофилактики, не являются только национальной проблемой, они являются предметом для беспокойства на региональном и международном уровнях.
В силу международного характера распространения болезней, возвращение болезней, которые контролируются или уже были элиминированы в регионе, постоянно вызывает озабоченность. Европейский регион ВОЗ был объявлен в 2002 году территорией, свободной от полиомиелита, и сегодня предпринимаются большие усилия по поддержанию этого статуса. Тем не менее, Региональная комиссия по сертификации ликвидации полиомиелита, которая осуществляет мониторинг территории, свободной от инфекции, недавно высказала большую озабоченность по поводу все возрастающей
опасности завоза вируса полиомиелита из других территорий в Европу.