Механизм развития эпидемического процесса при кори
Источник инфекции.
Источник инфекции – только больной человек в последние дни (1-2 дня) инкубационного периода, в максимальной степени – в продромальный (катаральный) период (3-4 дня), и в значительно меньшей степени в первые 4 дня периода высыпаний. При развитии коревой пневмонии период заразительности удлиняется до 10 дней с момента появления сыпи. Здоровое вирусоносительство отрицается, но описаны случаи бессимптомной коревой инфекции. Кроме человека, других резервуаров вируса кори в природе не описано.
Механизм передачи вируса кори
Вирус кори передается аэрозольным механизмом передачи. Капельки слизи и экссудата, выделяющиеся при кашле, чихании, крике, плаче, разговоре и содержащие вирус кори, от больного по воздуху попадают на слизистые оболочки носоглотки и верхних дыхательных путей восприимчивых людей, как при тесном общении больного с ними, так и с потоками воздуха соседних помещений. В связи с тем, что вирус выделяется с мелкодисперсным аэрозолем, он может переноситься на далекие расстояния. Вследствие низкой устойчивости вируса во внешней среде заражений корью через загрязненные предметы практически не бывает.
Восприимчивость и иммунитет.
Дети, рожденные от иммунных матерей, в первые месяцы жизни невосприимчивы к кори за счет материнских антител. В дальнейшем восприимчивость зависит от наличия вакцинации против кори. Непривитые и не болевшие ранее корь обладают почти абсолютной восприимчивостью. Определенное значение имеет генетическая предрасположенность как к возникновению и тяжести течения заболевания, так и характеру иммунного ответа на введение коревой вакцины, связанная с наличием определенных антигенов системы гистосовместимости. После перенесенной инфекции вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет. Частота повторных случаев заболевания корью не превышает 1% от числа первичных случаев этой инфекции.
Проявления эпидемического процесса при кори
Корь характеризуется глобальным распространением. В отличие от гриппа, холеры и ряда других инфекций, вызывающих время от времени эпидемии или пандемии, корь всегда пандемична. В допрививочный период заболеваемость корью практически повсеместно носила волнообразный характер и характеризовалась 2-3-х летними периодами подъемов и спадов, высокими показателями заболеваемости. Только на изолированных территориях наблюдались периодические вспышки. Корь относится к инфекциям, управляемым средствами иммунопрофилактики. В связи с этим уровень заболеваемости корью в различных странах зависит от объемов и тактики проведения вакцинопрофилактики. Введение в 60-е годы во многих странах мира в календарь профилактических прививок вакцинации против кори привело к резкому снижению заболеваемости этой инфекцией на протяжении 10-12лет. Однако в последующие годы стали возникать крупные вспышки с интервалом в 3-5 лет. В 80-е годы большинство стран ввело в календарь вторую прививку детям перед поступлением в школу или несколько позже. Это привело к снижению заболеваемости еще в 2-3 раза, а в Скандинавских странах – до спорадического уровня.
В многолетняя динамике заболеваемости корью в Республике Беларусь можно выделить 3 периода: допрививочный (до 1966 года); период применения схемы однократной иммунизации детей (1967-1986); период применения схемы двукратной иммунизации (с 1987 года).
В допрививочный период для кори были характерны высокие уровни заболеваемости (сотни случаев на 100000 населения). Периодические подъемы регистрировались с интервалами 2-3 года, в годовой динамике пик заболеваемости приходился на январь, около 90% заболевших составляли дошкольники. После введения плановой вакцинации заболеваемость в Беларуси снизилась в 5 раз. В годовой динамике пик заболеваемости сместился на весенние месяцы (апрель), произошло «повзросление» инфекции, то есть в структуре заболевших значительно возрос удельный вес школьников и взрослых. Дальнейшее снижение заболеваемости корью достигнуто благодаря введению в календарь прививок в 1987 году ревакцинации детей перед поступлением в школу, а так же проводившейся в 80-е годы селективной ревакцинации детей, получивших низкоиммуногенные серии вакцины, и повторной иммунизации детей, привитых на первом году жизни. Основную массу заболеваний составляют спорадические случаи, на множественные приходится 3-4% заболевших.
Эпидемиологический надзор при кори
Целью эпидемиологического надзора за коревой инфекцией является дальнейшее снижение заболеваемости и создание предпосылок для ее ликвидации.
Информационная подсистема эпидемиологического надзора подразумевает поступление информации: 1) о фактической заболеваемости корью с учетом полноты выявления больных и качества диагностики, тяжести клинических проявлений, прививочного анамнеза больных (дата прививки и серия вакцины), распределения инфекции во времени, по территории, по возрастным группам и контингентам; 2) о результатах контроля качества поступающих вакцин и условиях их хранения, транспортировки и использования; 3) о своевременности и полноте охвата прививками лиц, подлежащих вакцинации и ревакцинации; 4) о результатах серологического контроля иммунологической структуры населения.
Анализ поступающей информации позволяет выявить наиболее типичные проявления эпидемического процесса и оценить качество проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий. Результаты анализа ложатся в основу управленческих решений и планирования профилактических мероприятий.
Противоэпидемические мероприятия при кори
Госпитализация больных корью проводится по клиническим или эпидемическим показаниям. Чаще больного изолируют на дому, изоляцию прекращают через 4 дня после появления сыпи, при наличии осложнений – через 10 дней. В ходе эпидемиологического обследования очага устанавливают наличие и время возникновения предшествовавших заболеваний корью в семье или в коллективе и выявляют всех ранее не болевших корью лиц, общавшихся с источником возбудителя.
Лица, общавшиеся с больным корью, подвергаются медицинскому осмотру, у них выясняют время общения с заболевшим, а также прививочный статус и наличие кори в анамнезе. Неболевшие и непривитые против кори, подлежат немедленной вакцинации. Если с момента первого общения с больным корью прошло более трех суток, то непривитым и неболевшим целесообразно введение иммуноглобулина. За общавшимися с больным корью устанавливается медицинское наблюдение на 17-21 день. При выявлении больного корью в детском дошкольном учреждении в группе в период медицинского наблюдения проводятся карантинные мероприятия (изоляция от других групп, запрещение перевода детей в другие группы, запрещение приема новых детей и др.).
Помещение, в котором находился больной корью необходимо проветрить и подвергнуть влажной уборке.
Перспективы глобальной ликвидации кори. Коревая инфекция является классическим примером болезни, возможность глобальной ликвидации которой теоретически обоснована. Предпосылками элиминации кори являются: пожизненный иммунитет после перенесенной инфекции; единый антигенный вариант вируса кори во всем мире; единый источник инфекции, отсутствие других, кроме человека, резервуаров вируса в природе; выраженная манифестность клинических форм инфекции; наличие эффективных живых вакцин.
Основная трудность глобальной ликвидации кори связана, прежде всего, с ее очень высокой контагиозностью. Для прекращения циркуляции вируса охват прививками должен быть не менее 97-98%.