Проявления эпидемического процесса.
Менингококковая инфекция регистрируется повсеместно, однако уровень заболеваемости колеблется в широких пределах на различных континентах и в различных странах.
Самую высокую заболеваемость за последние 50 лет отмечают в странах Африки, которые вошли в так называемую «зону менингита» или «менингитный пояс». Он тянется от Верхней Вольты до Судана на 4200 км и, в среднем, имеет ширину 600 км. В него входят около 15 стран Африки (Мали, Гана, Нигерия, Сомали, Эфиопия и др.). В годы эпидемических подъемов в отдельных странах заболеваемость достигала 200-500 случаев на 100 тыс. населения. В Республике Беларусь в последние годы заболеваемость менингококковой инфекцией составляла 3,49-5,25 на 100000 населения.
Менингококковой инфекции свойственна периодичность с длительными межэпидемическими периодами. Периодические подъемы имеют, при этом, различный характер. Для экономически развитых стран более характерен плавный рост заболеваемости в десятки раз в течение 3-4 лет после продолжительного (до 30 лет) межэпидемического периода, тогда как в странах «менингитного пояса» отмечаются частые нерегулярные «взрывные» подъемы заболеваемости генерализованными формами менигококковой инфекции с увеличением числа заболевших в течение 1-2 лет в сотни раз. Высказываются предположения о связи между солнечной активностью и подъемами заболеваемости менингококковой инфекцией.
Заболеваемость менингококковой инфекцией подвержена выраженным сезонным колебаниям. В эпидемически неблагополучные годы сезонность более выражена, чем в межэпидемические периоды. Максимум заболеваемости в странах умеренного пояса приходится на март-апрель, в периоды спада – на май. Носительство также подвержено сезонным колебаниям. Отмечают выраженный сезонный подъем в весенние месяцы, а также осенний рост уровня носительства в организованных коллективах, связанный с периодами их формирования (октябрь-ноябрь).
Менингококковая инфекция регистрируется во всех возрастных группах, но болеют преимущественно дети до 14 лет, на долю которых приходится 70-80 % генерализованных форм менингококковой инфекции. В периоды подъемов в эпидемический процесс вовлекаются также старшие дети, молодежь и взрослые, причем генерализованные формы менингококковой инфекции регистрируются преимущественно у тех молодых людей, которые прибывают в города из отдаленных сельских населенных пунктов и вливаются в закрытые коллективы, особенно, интернатного типа.
Для менингококковой инфекции характерна низкая очаговость. Групповые или повторные случаи генерализованных форм менингококковой инфекции редки. Вспышки происходят чаще в организованных коллективах детей и подростков, как правило, в течение первых недель после их формирования или в период сезонного подъема заболеваемости. При этом наибольшему риску заражения подвергаются лица, вновь поступившие в коллективы, особенно прибывшие из других населенных пунктов.
Эпидемиологический надзор.
Эпидемиологический надзор за менингококковой инфекцией – это динамическая оценка состояния и тенденций развития эпидемического процесса, на основании которой проводятся профилактические мероприятия с целью предупреждения подъемов заболеваемости, снижения общих показателей заболеваемости и уменьшения осложнений от этой инфекции.
Эпидемиологический надзор базируется на анализе совокупности показателей, которые наиболее полно характеризуют закономерности менингококковой инфекции. К ним относятся: уровень заболеваемости и летальности клинически выраженных форм инфекции и серогрупповая принадлежность менингококков, выделенных от больных; серогрупповой пейзаж менингококков, циркулирующих среди населения; чувствительность штаммов, выделяемых из ликвора больных и носоглотки носителей, к антибиотикам и сульфаниламидам.
Для краткосрочного прогноза заболеваемости сформулированы основные прогностические признаки, выявление и оценка которых осуществляется при проведении эпидемиологического надзора за менингококковой инфекцией. К ним относятся: возрастная структура заболевших генерализованными формами менингококковой инфекции (увеличение среди болеющих доли подростков и взрослых может свидетельствовать о подъеме заболеваемости); уровень и характер очаговости; особенности серогрупповой принадлежности менингококков, выделенных от больных; распространенность носительства менингококков и серогрупповая принадлежность штаммов, выделенных от носителей.
Анализ полученных материалов позволяет составить четкое представление об эпидемической ситуации и дать краткосрочный прогноз ее развития, что является необходимым условием для разработки рациональной системы мероприятий по борьбе с менингококковой инфекцией.
Профилактика.
Комплекс мероприятий по профилактике заболеваемости менингококковой инфекцией включает тщательное выполнение санитарно-гигиенических требований в детских дошкольных учреждениях и других организованных коллективах (ежедневный фильтр детей, влажная уборка, проветривание, обработка игрушек, рациональное наполнение групп, изоляция между группами и т.д.). Важное значение имеет санация хронических заболеваний носоглотки.
Перспективным направлением в борьбе с менингококковой инфекцией является вакцинопрофилактика. Менингококковая вакцина серогруппы А и С слабо реактогенна, безвредна, иммунологически активна, вызывает нарастание антител с 5 дня после однократного введения. Антитела достигают максимального уровня через две недели. Вакцину рекомендуют применять с профилактической целью и с целью экстренной профилактики в очагах менингококковой инфекции. Массовая профилактическая иммунизация нецелесообразна, однако она может осуществляться на территориях в период эпидемического неблагополучия, при показателе заболеваемости более 2,0 на 100000 населения.
Прививкам подлежат группы лиц повышенного риска развития заболевания: дети от 1 года до 7 лет включительно; учащиеся первых курсов институтов, техникумов, ПТУ, временные рабочие и др. лица, приехавшие из разных местностей в организованные коллективы и объединенные совместным проживанием в общежитиях (желательно в период формирования коллективов); дети, принимаемые в детские дома, учащиеся первых классов школ-интернатов. При первом резком подъеме заболеваемости и показателе свыше 20,0 на 100000 населения может быть принято решение о проведении массовой вакцинации населения в возрасте до 20 лет. По эпидемическим показаниям вакцину целесообразно вводить в очаге инфекции в первые 5 дней после выявления первого случая заболевания генерализованной формы менингококковой инфекции.