МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
Утверждаю
Первый заместитель Министра
Р.А. Часнойть
2008 г.
Регистрационный № 065-0608
ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ И ДЕТЯМ, РОЖДЕННЫМ ОТ ВИЧ- ИНФИЦИРОВАННЫХ МАТЕРЕЙ (инструкция по применению)
УЧРЕЖДЕНИЯ – РАЗРАБОТЧИКИ:
ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»
УО «Белорусский государственный медицинский университет»
АВТОРЫ:
доктор медицинских наук, профессор Ключарева А.А.,
кандидат медицинских наук, доцент Шилова С.Д.,
кандидат медицинских наук, доцент Астапов А.А.,
кандидат медицинских наук, доцент Германенко И.Г.,
ассистент Петрович И.В.,
кандидат медицинских наук Голобородько Н.В.,
кандидат медицинских наук Оскирко А.Н.
Минск 2008
Инструкция разработана и предназначена для использования в лечебно-профилактических учреждениях инфекционистами, терапевтами, акушерами-гинекологами, неонатологами, педиатрами.
Перечень необходимого оборудования и препаратов:
оборудование и расходные материалы для выполнения следующих исследований:
• иммуноферментный анализ для определения антител к ВИЧ;
• полимеразно-цепная реакция для качественного и количественного определения ВИЧ;
• проточная цитофлюориметрия для определения количества CD4 и CD8 лимфоцитов;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ крови;
• антиретровирусные препараты.
Показания к применению: ВИЧ-инфекция у беременных
Противопоказания к применению: нет.
Сокращения
АРВ антиретровирусная
АРТ антиретровирусная терапия
ВГС вирусный гепатит С
ВИЧ вирус иммунодефицита человека
ВН вирусная нагрузка
ДСП для служебного пользования
ИППП инфекции, передающиеся половым путем
ИФА иммуноферментный анализ
ИП ингибиторы протеазы
ННИОТ ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы
ПКС плановое кесарево сечение
ППМР профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку
ПЦР полимеразная цепная реакция
ТБ туберкулез
СD4 Т-хелперы
СПИД синдром приобретенного иммунодефицита
ТЕХНОЛОГИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ:
Естественный риск перинатального инфицирования ВИЧ составляет 21–40%. При этом на внутриутробное инфицирование приходится 20-25%, во время родов – 75%, при грудном вскармливании – 15-20%. Таким об-разом, максимальный риск инфицирования новорожденного – в родах. К важнейшим материнским факторам, обусловливающим перинатальную трансмиссию относятся: вирусная нагрузка (ВН) у матери > 10 000 копий РНК ВИЧ в 1 мл крови (ВИЧ-инфицированная беременная находится в острой или манифестной (пре-СПИД, СПИД) стадии заболевания); количество лимфоцитов CD4 15%) проводится в соответствии с национальным календарем профилактических прививок согласно приказа МЗ РБ №913 от 5 декабря 2006 г. «О совершенствовании организации проведения профилактических прививок» с учетом следующего:
1) при наличии клинических проявлений острых инфекций вакцинация проводится в период ремиссии, длящейся не менее 1 месяца;
2) ограничено использование живых вакцин: вакцинация детей про-тив туберкулеза проводится вакциной БЦЖ-М; вакцинация против полиомиелита детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, а так-же других детей, проживающих с ними в тесном контакте, проводится инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ), но не живой оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ).
Основным методом иммунопрофилактики у ВИЧ-инфицированных детей с выраженным или тяжелым иммунодефицитом является назначение внутривенного иммуноглобулина.
5. Профилактика пневмоцистной пневмонии
Профилактика пневмоцистной пневмонии (ПЦП) у детей, рожден-ных от ВИЧ-инфицированных матерей является обязательной. Профи-лактика проводится триметоприм/сульфаметоксазолом.
Проведение профилактики у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей следует начинать с момента отмены медика-ментозной АРВ профилактики или, если по каким-либо причинам ново-рожденному не проводится медикаментозная АРВ профилактика, – с 5-х суток жизни.
Схема: триметоприм/сульфаметоксазол 5 мг/кг/сутки (по тримето-приму) внутрь в 2 приема ежедневно.
Профилактика ПЦП у ВИЧ-экспонированных детей прекращается в возрасте 6 месяцев при условии отсутствия клинических признаков начального иммунодефицита (нормальное физическое и психомоторное развитие, отсутствие лимфаденопатии, спленомегалии, гематологических проявлений и клинической симптоматики поражения барьерных органов – частых рецидивирующих инфекций дыхательного тракта и кожи). ВИЧ-экспонированным детям в возрасте 6-12 месяцев рекомендуется назначение триметоприм/сульфаметоксазола при каждом эпизоде респираторной инфекции на время ее острых проявлений.
[attachment=33]
Обоснование целесообразности использования метода:
Проблема ВИЧ- инфицирования по прежнему сохраняет свою актуальность для Республики Беларусь. Распространение ВИЧ/СПИДа среди на-селения республики негативно влияет на систему здравоохранения, психологическую и социальную адаптацию человека, демографическую ситуацию в стране в целом. С 2004 года отмечается рост гетеросексуального пути инфицирования, что приводит к вовлечению в эпидпроцесс все большего числа женщин и увеличению количества новорожденных. Женщины становятся все более уязвимыми категориями населения.
Предупреждение распространения ВИЧ-инфекции среди женского и детского населения республики признано приоритетным направлением деятельности в рамках Стратегического плана мероприятий по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДв в Республике Беларусь и Государственной программы профилактики ВИЧ-инфекции на 2006-2010 годы.
Современные подходы к профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку позволяют значительно снизить риск перинатальной передачи ВИЧ (до менее 2%).
Литература:
1. Клинические протоколы по лечению и помощи при ВИЧ/СПИДе для Европейского региона ВОЗ. Европейское региональное бюро ВОЗ, 2006. Доступно на: http://www.euro.who.int/aids/treatment/20060801_1?language=Russian
Авторы:
Зав.кафедрой детских инфекционных болезней, профессор, д.м.н. ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»
А.А.Ключарева
Доцент, к.м.н. УО «Белорусский
государственный медицинский университет»
С.Д.Шилова
Доцент, к.м.н. УО «Белорусский
государственный медицинский университет»
А.А.Астапов
Зав.кафедрой детских инфекционных болезней, доцент, к.м.н. УО «Белорусский
государственный медицинский университет»
И.Г.Германенко
Ассистент ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»
И.В.Петрович
Ассистент, к.м.н. ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»
Н.В.Голобородько
Ассистент, к.м.н. ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»
А.Н.Оскирко