Эшерихиозы — острые инфекционные заболевания, протекающие с симптомами интоксикации, энтерита или гастроэнтерита и нередко сопровождаются обезвоживанием организма.

Этиология.
Возбудителем являются патогенные кишечные палочки, принадлежащие к виду Escherichia coli, роду Escherichia, семейству Enterobacteriaceae. Эшерихии — прямые палочковидные бактерии размерами 1,1-1,5ґ2,0-6,0 мкм. У большинства штаммов имеются капсулы или микрокапсулы. Подвижны, однако имеются и неподвижные штаммы. Аэробы или факультативные анаэробы. Эшерихии выделяют бактериоцины — колицины, вызывающие гибель филогенетически родственных бактерий. Колициногения более характерна для патогенных кишечных палочек. Морфологические различия между патогенными и непатогенными кишечными палочками не выявлены. Их дифференциация основана на различиях в структуре поверхностных антигенов, среди которых выделяют соматические О-антигены, жгутиковые Н-антигены, капсульные К-антигены, обозначаемые арабскими цифрами. В настоящее время выявлено более 170 разновидностей О-антигенов и 56 — Н-антигенов.

Эшерихии по их биологическим и патогенетическим свойствам подразделяют на энтеротоксигенные, энтероинвазивные, энтеропатогенные, энтерогеморрагические и энтероаггрегативные.
Энтеротоксигенные эшерихии вырабатывают термолабильный и/или термостабильный энтеротоксин, имеют фактор колонизации и вызывают диарею у детей и взрослых. Термолабильный энтеротоксин эшерихий иммунологически близок энтеротокину холерных вибрионов. К энтеротоксигенным E.coli относятся О6, О8, О15, О20, О25, О27, О34, О48, О63, О78.
Энтероинвазивные эшерихии обладают способностью инвазировать эпителий кишечника и вызывать заболевания, сходные по клиническим проявлениям с дизентерией. Эти эшерихии не вырабатывают энтеротоксин, но при их разрушении освобождается эндотоксин. В группу энтероинвазивных эшерихий входят О28, О29, О32, О112, О115, О124, О129, О135, О136, О143, О144, О151, О152, О164.
Энтеропатогенные эшерихии вызывают заболевания у грудных детей с преимущественным поражением тонкого кишечника. Основные группы энтеропатогенных эшерихий представлены О18, О20, О25, О26, О33, О44, О55, О86, О111, О114, О119, О125, О126, О127, О128, О142.
Энтерогеморрагические эшерихии вызывают диарею с примесью крови -геморрагический колит, а также гемолитико-уремический синдром (микроангиопатическая гемолитическая анемия, сочетающаяся с почечной недостаточностью). Наиболее частые возбудители — серотипы 0157:Н7 и О26:Н11. К факторам патогенности энтерогеморрагических эшерихий относятся цитотоксин и шигаподобный токсин.
Энтероаггрегативные эшерихии продолжают изучаться и пока не ассоциируются с определенными серогруппами и сероварами.

Эшерихии достаточно длительно выживают во внешней среде. Во влажной почве, речной воде и на игрушках сохраняют жизнеспособность в течение 3 месяцев, в канализационных жидкостях, на предметах обихода и одежде — до 45 дней, на белье, загрязненном выделениями больного — до 20 дней. Быстро погибают при кипячении, инактивируются используемыми в медицинской практике дезинфицирующими и стерилизующими средствами.

Механизм развития эпидемического процесса.
Источник инфекции.
Источниками инфекции являются в подавляющем большинстве случаев больные манифестными формами эшерихиозов. При эшерихиозах, обусловленных энтеротоксигенными и энтерогеморрагическими эшерихиями, период заразительности больных обычно ограничен первыми днями заболевания. Заразительность больных, связанных с энтероинвазивными и энтеропатогенными эшерихиями, составляет 1-2 недели, иногда достигает трех недель.

Эпидемическая значимость стертых форм ограничена, так как продолжительность выделения возбудителя невелика и в испражнениях он находится в низких концентрациях. У детей возможна активизация эндогенной инфекции, которая происходит в результате снижения общей резистентности при применении иммунодепрессантов, лучевой терапии и т.д. Диареегенные эшерихии выявляются у рековалесцентов в 1-2%. Бактерионосительство среди взрослых составляет 2-3%, обычно кратковремеенно, среди детей более частое. В очагах инфекции 30-40% контактировавших детей являются бактерионосителями. В отношении эпидемической значимости для человека животных, носителей эшерихий, убедительных данных пока не получено.

Механизм передачи.
Распространение возбудителя происходит фекально-оральным механизмом передачи. Факторами передачи диареегенных Е.соli служат продукты питания (чаще молоко и молочные продукты), предметы обихода или ухода (за ребенком, больным), доказана роль воды. Возможна передача через руки матерей, персонала детских учреждений, стационаров. Проникновение возбудителей кишечных эшерихиозов в организм человека происходит традиционными для кишечных инфекций путями — пищевым, водным, бытовым. Для диареегенных E.coli в зависимости от их категории один из этих путей является преимущественным. Энтеропатогенные эшерихии передаются в основном бытовым путем, энтеротоксигенные — водным и пищевым, энтероинвазивные — чаще пищевым. Значимость различных факторов передачи эшерихий в определенной мере зависит от возраста. Дети раннего возраста чаще всего заражаются через загрязненные предметы обихода, старшие дети и взрослые инфицируются преимущественно посредством пищевых продуктов, в которых происходит размножение эшерихий и накопление их в количествах, достаточных для развития заболевания.

Восприимчивость и иммунитет.
Восприимчивость к эшерихиозам зависит от возраста, вирулентности и дозы возбудителя, состояния общей резистентности макроорганизма. Наибольшей восприимчивостью характеризуются дети первых лет жизни, особенно в возрасте до одного года. Повышенная восприимчивость также отмечается у недоношенных детей, страдающих дистрофией, а также находящихся на искусственном вскармливании. Заболевания эшерихиозами часто развиваются у детей, ослабленных другими соматическими или инфекционными болезнями. Инфицирующая доза эшерихий составляет 105-1010 микробных клеток. Иммунитет изучен недостаточно.

Основные клинические проявления.

Среди клинических синдромов эшерихиозов, вызванных энтеротоксигенными эшерихиями, преобладает холероподобное течение заболевания. Наблюдаются водянистая диарея, тошнота, рвота, кишечные спазмы, невысокая температура, явления эксикоза. В испражнениях примеси отсутствуют или имеется небольшое количество слизи.
Для эшерихиозов, обусловленных энтероинвазивными эшерихиями, характерны дезинтериеподобные проявления. Отмечается повышение температуры, интоксикация, непродолжительная водянистая диарея, сменяющаяся колитическим синдромом. В испражнениях возможны кровь, слизь.
Энтеропатогенные эшерихии вызывают продолжительную водянистую диарею, рвоту, высокую температуру, выраженный эксикоз. Течение часто тяжелое, пролонгированное. В испражнениях определяются примеси слизи.
Энтерогеморрагические эшерихии ведут к заболеваниям, характеризующимся наличием колитического синдрома с обилием крови в испражнениях. Температура обычно повышается незначительно.
Клинические проявления заболеваний, связанных с энтероаггрегативными эшерихиями, изучены недостаточно.

Лабораторная диагностика.
Диагностика осуществляется на основании клинических, эпидемиологических, микробиологических, лабораторно-клинических данных. Основным материалом для выделения диареегенных эшерихий являются испражнения больного, исследуют также рвотные массы и промывные воды. Проводятся серологические исследования, при этом учитывают, что даже относительно низкие титры антител к энтеропатогенным эшерихиям у детей первых месяцев жизни указывают на инфекционный процесс. Диагностическим титром суммарных антител в РПГА у детей до 1 месяца считают 1:40; 1,5 месяца — 1:80; 6-11 месяцев — 1:640; в возрасте 1 год — 1:1280. Учитывается также четырехкратное и более нарастание титров антител в динамике болезни. Для идентификации патогенности Е.соli имеются методы тестирования энтеротоксинов на основе реакции коагглютинации или преципитации в агаре и модифицированного иммуноферментного анализа. Разработаны ДНК-пробы для индикации генов плазмид инвазивности или адгезии. На основе иммуноферментного метода предложено определение протеина из наружных мембран энтероинвазивных эшерихий, участвующего в инвазии эпителиальных клеток, а на основе серологической пробы — подобного протеина из энтеропатогенных эшерихий, участвующего в адгезии. Цитотоксин энтерогеморрагических эшерихий определяется методом культуры клеток НеLa или Vero.

Проявления эпидемического процесса.

При эшерихиозах, обусловленных разными категориями возбудителей, выделяют как спорадическую, так и групповую заболеваемость. Отличается преимущественное распространение эшерихиозов, вызванных энтеротоксигенными эшерихиями, на территориях с тропическим и субтропическим климатом и эндемичных по холере. Известны эти заболевания и как «диарея путешественников» у лиц, находившихся на таких территориях. Эшерихиозы иной этиологии встречаются во всех климатических и географических зонах. В годовой динамике заболеваемости типично увеличение частоты случаев эшерихиозов в теплое время года. В теплое время года создаются благоприятные условия для размножения эшерихий в пищевых продуктах. Кроме этого, высокая температура и влажность окружающего воздуха снижают барьерную функцию желудочного сока в отношении возбудителей кишечных инфекций. Заболевания, обусловленные энтероинвазивными эшерихиями нередко наблюдаются как внутрибольничные инфекции, а инфекции, связанные с энтерогеморрагическими и энтероаггрегативными кишечными палочками, выявляются среди детей старше года и взрослых, в ряде случаев при вспышках в домах престарелых.

Профилактика.

Главным направлением в профилактике эшерихиозов является комплекс мероприятий, направленных на разрыв механизма передачи. При этом мероприятия должны быть направлены на предупреждение заболеваемости прежде всего маленьких детей. Это достигается следующими мероприятиями: все, ухаживающие за детьми, должны тщательно мыть руки перед каждым контактом с ребенком, а также с предметами, которые тот может брать в рот; детям необходимо мыть руки перед каждым приемом пищи, а также после любого их загрязнения; детям с раннего возраста следует прививать гигиенические навыки; необходимо уделять особое внимание качеству пищевых продуктов, пред-назначенных для детей и при малейшем подозрении на ухудшение их качества исключать из питания; посуда и предметы ухода за детьми должны мыться после каждого ис-пользования и периодически кипятиться; поить детей следует только кипяченой водой; игрушки надо ежедневно мыть под проточной водой с использовани-ем моющих средств; игрушки, побывавшие в песочницах, следует мыть после каждого возвращения детей домой.

Для повышения резистентности детей к диареегенным Е.соli рекомендуется грудное вскармливание, коррекция биоценоза кишечника, использование препаратов неспецифической защиты. В грудном молоке содержатся высокие концентрации секреторного IgA, а также вещества, стимулирующие рост бифидобактерий и лактобактерий, лактоферрин, лизоцим и другие факторы неспецифического действия, препятствующие росту диареегенных эшерихий.

К профилактическим мероприятиям следует отнести своевременное выявление больных эшерихиозами и носителей среди лиц, представляющих потенциальную эпидемическую опасность — работников пищевых и приравненных к ним предприятий, персонала детских дошкольных учреждений, детских соматических и родильных отделений, пищеблоков больниц, а также новорожденных и родильниц.
Важное профилактическое значение имеют санитарно-гигиенические и дезинфекционные мероприятия в детских дошкольных учреждениях и детских стационарах. При этом особое внимание следует уделять использованию стерильных одноразовых пеленок, обработке рук антисептиками перед каждым контактом с ребенком, обеззараживание посуды, пастеризация молока и молочных смесей.

Противоэпидемические мероприятия.

Больной эшерихиозом подлежит изоляции на дому или госпитализации в инфекционный стационар. Лица, общавшиеся с больным эшерихиозом, подлежат медицинскому осмотру, сбору эпидемиологического анамнеза и медицинскому наблюдению в течение 7 дней. Наблюдение осуществляют медицинские работники по месту работы или по месту жительства общавшихся. В необходимых случаях по решению врача-эпидемиолога общавшиеся лица могут быть подвергнуты лабораторному обследованию. В зависимости от конкретной эпидемической ситуации и результатов лабораторного обследования лица, общавшиеся с больным эшерихиозом, могут быть отстранены от работы, связанной с пищевыми продуктами, или от посещения организованных коллективов.
Текущая и заключительная дезинфекция в очаге включает санитарно-гигиенические мероприятия и использование дезинфекционных средств (хлорамина, сульфохлорантина, хлордезина, перекиси водорода, дезама) в основном для обеззараживания выделений больного. В летнее время необходимо уничтожать мух.

Противоэпидемические мероприятия в очагах эшерихиозов