Дизентерия: возбудители, источники инфекции, пути передачи, профилактика

Дизентерия — антропонозное инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением дистального отдела толстого кишечника и проявляющееся интоксикацией, учащенной и болезненной дефекацией, жидким стулом, в некоторых случаях — со слизью и кровью.

Этиология.

Возбудители дизентерии относятся к роду Shigella семейства Enterobacteriaceae.

Шигеллы — грамотрицательные бактерии длиной 2-4 мкм, шириной 0,5-0,8 мкм, неподвижные, спор и капсул не образуют. Шигеллы подразделяются на четыре подгруппы — А, В, С, D, которым соответствуют четыре вида — S. dysenteriae, S.flexneri, S. boydii, S. sonnei.

В популяции S. dysenteriae выделяют 12 серологических вариантов (1-12; популяция S.flexneri подразделяется на 8 сероваров (1-6, Х-,Y-вариант), при этом первые пять делятся на подсеровары (la, lb, 2а, 2b, За, Зb, 4а, 4b, 5а, 5b); популяция S. boydii дифференцируется на 18 сероваров (1 -18).

S. sonnei не имеют сероваров, но их можно подразделить на ряд типов по биохимическим свойствам, отношению к типовым фагам, способности продуцировать колицины, устойчивости к антибиотикам. Доминирующее положение в этиологии дизентерии занимают S. sonnei и S.flexneri 2a.

Возбудители основных этиологических форм дизентерии обладают неодинаковой вирулентностью.

Наиболее вирулентными являются S. dysenteriae 1 (возбудители дизентерии Григорьева — Шига), которые вырабатывают нейротоксин.

Инфицирующая доза шигелл Григорьева — Шига составляет несколько десятков микробных клеток, инфицирующая доза S.flexneri 2a, вызвавшая заболевание у 25% зараженных добровольцев, — 180 микробных клеток.

Вирулентность S. sonnei существенно ниже: инфицирующая доза этих микроорганизмов составляет не менее 107 микробных клеток. Однако S. sonnei обладают рядом свойств, компенсирующих дефицит вирулентности (более высокая устойчивость во внешней среде, повышенная антагонистическая активность, чаще продуцируют колицины, большая устойчивость к антибиотикам и т.д.).

Шигеллы (S. sonnei, S.flexneri) относительно устойчивы во внешней среде и остаются жизнеспособными в водопроводной воде до 1 мес, в сточной воде — 1,5, во влажной почве — 3 мес, на пищевых продуктах — несколько недель. Шигеллы Григорьева — Шига характеризуются меньшей устойчивостью.

Возбудители дизентерии при температуре 60 °С погибают в течение 10 мин, при кипячении — мгновенно. На этих возбудителей губительно воздействуют растворы дезинфицирующих средств в обычных рабочих концентрациях (1% раствор хлорамина, 1% раствор фенола).

Источник инфекции при дизентерии

Источниками инфекции являются больные острой формой, реконвалесценты, а также больные затяжными формами и бактерионосители.

В структуре источников инфекции при дизентерии Зонне 90% приходится на больных острой формой, у которых в 70—80% случаев заболевание протекает в легкой или стертой форме. Реконвалесценты определяют 1,5—3,0% заражений, больные затяжными формами — 0,6-3,3, лица с субклиническими формами — 4,3-4,8%.

При дизентерии Флекснера ведущая роль в структуре источников инфекции также принадлежит больным острыми формами, однако повышается значимость реконвалесцентов (12%), больных затяжными и хроническими формами (6-7%) и лиц с субклиническим течением инфекции (15%).

Период заразительности больных соответствует периоду клинических проявлений.

Максимальная заразительность отмечается в первые 5 дней болезни. У подавляющего большинства больных острой дизентерией в результате лечения выделение возбудителей прекращается на первой неделе и лишь изредка продолжается в течение 2-3 недель. Реконвалесценты выделяют возбудителей до окончания процессов восстановления слизистой оболочки толстого кишечника. Иногда (до 3% случаев) носительство может продолжаться в течение нескольких месяцев. Склонность к затяжному течению более характерна для дизентерии Флекснера и менее — для дизентерии Зонне.

Инкубационный период составляет 1—7 дней (в среднем 2—3 дня).

Механизм передачи — фекально-оральный.

Пути и факторы передачи дизентерии.

Факторы передачи — пищевые продукты, вода, предметы обихода.

В летнее время значение имеет «мушиный» фактор. Установлена определенная взаимосвязь между факторами передачи и этиологическими формами дизентерии. При дизентерии Григорьева — Шига ведущими факторами передачи шигелл являются предметы быта. S. flexneri передаются преимущественно через воду. В распространении S.sonnei главную роль играет пищевой, фактор (молоко, сметана, творог, кефир).

Восприимчивость и иммунитет.

По восприимчивости к дизентерии популяция людей неоднородна, что связано с факторами общего и местного иммунитета, кратностью инфицирования шигеллами, возрастом и др. К факторам общего иммунитета относятся сывороточные антитела классов IgA, IgM, IgG. Местный иммунитет связан с продукцией секреторных иммуноглобулинов класса A (IgAs) и играет основную роль в защите от инфекции. Местный иммунитет относительно кратковременный и после перенесенного заболевания обеспечивает невосприимчивость к повторному заражению в течение 2-3 мес.

Проявления эпидемического процесса.

Дизентерия распространена повсеместно. В последние годы в Беларуси заболеваемость дизентерией Зонне находится в пределах 3,0—32,7, дизентерией Флекснера — 14,1-34,9 случая на 100 тыс. населения. Большинство случаев заболевания дизентерией квалифицируются как спорадические вспышки в разные годы приходится не более 5—15% заболеваний. Время риска: периоды подъемов и спадов при дизентерии Зонне чередуются с интервалом 2—3 года, при дизентерии Флекснера — 8—9 лет; заболеваемость дизентерией повышается в теплое время года; в структуре причин, приводящих к дизентерии, на сезонные факторы приходится от 44 до 85% годовых показателей заболеваемости; в городах нередко выявляются два сезонных подъема заболеваемости дизентерией — летний и осенне-зимний.

Группы риска: дети в возрасте 1—2 года и 3-6 лет, посещающие дошкольные учреждения. Территории риска: заболеваемость дизентерией городского населения в 2—3 раза выше, чем сельского.

Факторы риска: отсутствие условий для выполнения гигиенических требований, недостаточный уровень гигиенических знаний и навыков, нарушение гигиенических и технологических нормативов на эпидемически значимых объектах, переформирование дошкольных учреждений.

Профилактика дизентерии.

В профилактике заболеваемости ведущее место занимают противоэпидемические мероприятия при дизентерии, направленные на разрыв механизма передачи. Прежде всего это вытекающие из результатов ретроспективного эпидемиологического анализа санитарно-гигиенические мероприятия по нейтрализации распространения шигелл через молоко и молочные продукты. Важный раздел санитарно-гигиенических мероприятий — обеспечение населения доброкачественной и эпидемически безопасной питьевой водой.

Соблюдение санитарных норм и правил на предприятиях пищевой промышленности и общественного питания, в детских дошкольных учреждениях вносит существенный вклад в профилактику заболеваемости дизентерией.

Разрыву фекально-орального механизма передачи шигелл способствуют дезинсекционные мероприятия, направленные на уничтожение мух, а также проведение профилактической дезинфекции на эпидемически значимых объектах.

Учитывая значительный вклад сезонных факторов в формирование заболеваемости дизентерией, следует заблаговременно проводить мероприятия по их нейтрализации.