Энтеровирусные инфекции — острые инфекционные заболевания, которые вызываются энтеровирусами и характеризуются многообразием клинических проявлений, нередко связанных с поражением центральной нервной системы, мышц, миокарда и кожных покровов.
Этиология.
Энтеровирусы, или кишечные вирусы, относятся к роду Enterovirus семейства Picornaviridae. Имеют диаметр 20—30 нм, лишены мембранной оболочки, содержат одну спираль РНК.
Состав группы энтеровирусов, способных вызывать заболевание у человека, постоянно уточняется за счет вновь открываемых вирусов. Классификация энтеровирусов неоднократно подвергалась пересмотру. Ранее к этой группе относили вирус гепатита А, но позднее он был исключен из нее в силу значительных генетических отличий. На данный момент известно не менее 70 серологических типов, разделенных на четыре группы:
1) полиовирусы (poliovirus) — вирусы полиомиелита;
2) вирусы Коксаки А и В (Коксаки — название города в штате Нью-Йорк (США), где эти вирусы были впервые обнаружены), имеется 23 серотипа вируса Коксаки А, 6 серотипов Коксаки В;
3) вирусы ECHO (echovirus), подразделяются на 32 серотипа;
4) прочие (в основном недавно открытые) энтеровирусы — 5 серотипов (энтеровирусы 68-72 типов).
Энтеровирусы обнаруживаются не только у человека, но и у разных животных (обезьян, свиней, птиц и др.). Однако вирусы животного происхождения заболеваний у человека не вызывают.
Энтеровирусы отличаются высокой устойчивостью во внешней среде, способны длительное время выживать в сточных жидкостях и даже в хлорированной воде. На объектах внешней среды переживают в течение нескольких недель, хорошо переносят замораживание, но чувствительны к высокой температуре и быстро погибают при температурах свыше 50 °С (при 60 °С — через 6-8 мин, при 65 °С — 2,5 мин, при 80 °С — 0,5 мин, при 100 °С — мгновенно). Устойчивы к эфиру, 70% спирту, моющим средствам (детергентам), но инактивиуются под воздействием ультрафиолетового излучения и многих дезинфектантов. Не переносят высушивания.
Источник инфекции.
Источником инфекции является человек — больной или вирусоноситель. Эпидемическая значимость больных как источников инфекции определяется периодом заразительности— вирус персистирует в ротоглотке на протяжении 1—4 недель. После перенесенной инфекции может обнаруживаться в испражнениях переболевшего в течение 1-18 недель (вирусоносительство).
Кроме того, вирусоносители выявляются в окружении больных (на одного больного может приходиться несколько десятков вирусоносителей).
Возбудитель проникает в организм через слизистую верхних дыхательных путей или пищеварительного тракта. В месте внедрения вирус начинает размножаться. Как правило (особенно у взрослых), инфекция протекает достаточно легко и бессимптомно либо сопровождается признаками легкого недомогания — лихорадкой, головной болью, подташниванием, болями в брюшной области, фотофобией (непереносимостью яркого света), иногда отмечается рвота.
Однако при проникновении в кровь (вирусемия) энтеровирусы разносятся по всему организму и тогда способны поражать различные органы, вызывая серьезные заболевания. Следует подчеркнуть, что при заболевании энтеровирусной инфекцией беременных возможно внутриутробное поражение плода. В таблице представлены основные нозологические формы энтеровирусных инфекций.
Основные энтеровирусные инфекции
Инкубационный период составляет от 1 до 14 дней, чаще 5—7.
Механизмы передачи — аэрозольный, фекально-оральный.
Пути и факторы передачи.
Аэрозольный механизм передачи чаще реализуется в тех случаях, когда источником инфекции являются больные. Фекально-оральным механизмом передачи энтеровирусы распространяются преимущественно в окружении вирусоносителей. Факторами передачи при этом являются вода, пищевые продукты, предметы обихода.
Восприимчивость и иммунитет.
Восприимчивость к энтеровирусным инфекциям обратно пропорциональна возрасту человека. Наиболее восприимчивы дети в возрасте до одного года, особенно находящиеся на искусственном вскармливании. С возрастом восприимчивость снижается, и взрослые маловосприимчивы к энтеровирусам. Перенесенное энтеровирусное заболевание в манифестной или инаппарантной форме оставляет после себя иммунитет к тому типу вируса, которым была обусловлена инфекция.
Проявления эпидемического процесса.
Энтеровирусные инфекции распространены повсеместно. Заболевание наблюдается в виде спорадических случаев, локальных вспышек (чаще в детских коллективах) и в виде крупных эпидемий, поражающих ряд стран.
Группы риска: наиболее подвержены этим инфекциям дети первого года жизни; велика вероятность заболевания детей до 10 лет. У взрослых людей вероятность заболеть энтеровирусными заболеваниями мала.
Время риска: энтеровирусные инфекции встречаются в течение всего года, но в странах с умеренным климатом заболеваемость повышается в период с июня по октябрь. Территории риска: заболеваемость в городах существенно выше, чем в сельской местности.
В Минске в августе-октябре 2003 г. отмечался подъем заболеваемости энтеровирусными инфекциями — показатель заболеваемости составил 78,65 случая на 100 тыс. населения.
Факторы риска: нарушение гигиенических и технологических нормативов на эпидемически значимых объектах (особенно на объектах водоснабжения), отсутствие условий для выполнения гигиенических требований, недостаточный уровень гигиенических знаний и навыков.
Профилактика.
Ведущее место в профилактике заболеваемости энтеровирусными инфекциями занимают мероприятия, направленные на разрыв механизмов передачи. Важным разделом санитарно-гигиенических мероприятий является обеспечение населения доброкачественной и эпидемически безопасной питьевой водой. Соблюдение санитарных норм и правил на предприятиях пищевой промышленности и общественного питания, а также в детских учреждениях вносит существенный вклад в профилактику заболеваемости энтеровирусными инфекциями. Необходимо регулярно проводить влажную уборку и проветривание помещений. Следует тщательно мыть и содержать в чистоте детские игрушки. Очень важно соблюдение правил личной гигиены.