Ротавирусная инфекция — острая кишечная инфекция, характеризующаяся интоксикацией, поражением желудочно-кишечного тракта, дегидратацией.
Этиология. Возбудителем является вирус, относящийся к роду Rotavirus семейства Reoviridae. Вирусные частицы диаметром 65-75 нм имеют двухслойную капсидную оболочку с четко очерченным краем, что придает им вид колеса (лат. rota). Вирус содержит РНК. По антигенным свойствам ротавирусы подразделяются на шесть серологических групп: А, В, С, D, E, F. Подавляющее большинство ротавирусов, вызывающих заболевания у людей и животных, относятся к группе А. Ротавирусы группы А подразделяются на 3 подгруппы и на 9 сероваров. У человека встречаются серовары 1-4, 8 и 9, серовары 5-7 выделяются от животных (собак, кошек, лошадей, телят, кроликов, мышей, птиц и др.). Ротавирусы удается разделить на ряд электрофоретипов, определение которых используется в качестве эпидемиологических маркеров при анализе эпидемической ситуации.
Ротавирусы не имеют суперкапсидной оболочки, поэтому относительно устойчивы в окружающей среде. Отсутствие липидов обусловливает их устойчивость к эфиру, хлороформу, детергентам. Ротавирусы не теряют своих свойств под действием ультразвука.
На различных объектах внешней среды ротавирусы сохраняют жизнеспособность до 1 мес, в испражнениях — до 7 мес. Протеолитические ферменты (панкреатин, трипсин, эластаза и др.) усиливают инфекционную активность вируса. Ротавирусы быстро инактивируются фенольными соединениями, 4-10% растворами формальдегида. Высокой инактивирующей активностью обладает 95% этиловый спирт. Кипячение способствует утрате ротавирусами инфекционных свойств.
Источник инфекции.
Источником инфекции являются больные, выделяющие возбудителя с испражнениями в очень больших количествах — 1010-10и вирусных частиц в 1 г выделений. Период заразительности составляет в среднем 7-8 дней от начала клинических проявлений, но в некоторых случаях может увеличиваться до 3 недель. Особую эпидемическую значимость представляют лица, переносящие инфекцию в легкой форме, а также вирусоносители. Вирусоносителями чаще всего являются дети старше 1,5 года и взрослые. Дети с нарушениями системы клеточного иммунитета медленно выздоравливают от инфекции, часто становятся хроническими больными и длительное время выделяют ротавирус.
Инкубационный период составляет от 12-24 ч до 7 дней, наиболее часто— 1—2 дня.
Механизм передачи фекально-оральный.
Пути и факторы передачи.
Основными факторами передачи являются предметы быта, чаще всего детские игрушки, соски, контаминированные возбудителем руки взрослых и детей. Определенное значение в распространении ротавирусов имеют водный и пищевой факторы. Обсуждается возможность передачи ротавирусов аэрозольным механизмом передачи. Основанием для подобного утверждения является обнаружение возбудителя в носоглоточной слизи, а также легкость распространения ротавирусной инфекции при скученном размещении маленьких детей.
Восприимчивость и иммунитет.
По восприимчивости к ротавирусам популяция людей неоднородна. Новорожденные получают антитела к ротавирусам от матерей через плаценту, а в первые месяцы жизни — вместе с грудным молоком. Наиболее восприимчивы дети в возрасте от 6 мес до 2 лет, а также лица пожилого возраста. Антитела к ротавирусам определяются почти у 90% детей в возрасте 3-4 лет и почти у всех взрослых, что свидетельствует о заражении этим возбудителем в прошлом. Наличие антител в сыворотке крови не препятствует развитию заболевания. Возможны повторные случаи заболевания ротавирусной инфекцией, что связывают с утратой приобретенного иммунитета или инфицированием другим сероваром возбудителя.
Проявления эпидемического процесса.
Ротавирусная инфекция широко распространена во многих странах мира.
Ротавирусами обусловлено 30—50% случаев диарей, требующих госпитализации и проведения регидратационной терапии. На ротавирусную инфекцию приходится около 25% случаев «диареи путешественников». В Беларуси заболеваемость ротавирусной инфекцией в последние годы составляла 10,9-30,1 случая на 100 тыс. населения.
Группы риска:
дети первых лет жизни, особенно в возрасте 7—12 мес;
взрослые в семьях, где имеются больные дети; пожилые люди с ослабленным иммунитетом;
при внутрибольничных вспышках заболевают дети, находящиеся на искусственном вскармливании, с иммунодефицитом, страдающие хроническими заболеваниями.
Время риска: в странах с умеренным климатом случаи заболевания ротавирусной инфекцией чаще регистрируются в зимнее время, в тропических странах — круглый год с некоторым повышением заболеваемости в прохладный дождливый сезон.
Факторы риска:
искусственное вскармливание, иммунодефицитные состояния, скученность проживания и размещения, отягощенный преморбидный фон, аллергические заболевания.
Профилактика.
Комплекс профилактических мероприятий при ротавирусной инфекции включает тщательное соблюдение всех гигиенических правил; продолжительное грудное вскармливание детей;
использование коровьего молока и молозива, в которых содержатся антитела, оказывающие протективное действие против ротавирусов человека;
постоянное содержание в чистоте рук родителями, ухаживающими за детьми;
предъявление высоких требований к качеству пищевых продуктов, предназначенных для детей;
при малейшем подозрении на ухудшение качества их следует исключать из питания; использование для питья только кипяченой воды, особенно в детском возрасте.
Предупреждение распространения ротавирусной инфекции среди детей, посещающих дошкольные учреждения, достигается строгим соблюдением санитарных норм и правил работы этих учреждений.
В профилактике внутрибольничных заражений ротавирусной инфекцией важное значение имеют рациональная обработка рук, наличие индивидуальных предметов ухода за больными, соблюдение дезинфекционного режима.
Получена живая вакцина против ротавирусной инфекции.