Проявления эпидемического процесса.
Вирусный гепатит В имеет повсеместное распространение. По данным ВОЗ, маркеры вируса гепатита В имеют 2 миллиарда человек, а постоянными носителями возбудителя являются 350 миллионов человек нашей планеты. В странах Европейского региона годовой показатель заболеваемости вирусным гепатитом В составляет в среднем 20 на 100000 населения. В целом уровни заболеваемости возрастают с севера на юг и с запада на восток. Заболеваемость вирусным гепатитом В населения Беларуси составляет 12,5-16,4 на 100000. Мужчины этой инфекцией болеют чаще женщин. Большинство исследователей указывает на преимущественное заболевание вирусным гепатитом В людей в возрасте 20-40 лет. Исключение составляют дети первого года жизни, прежде всего недоношенные, ослабленные, находившиеся на искусственном вскармливании, с ранним возникновением интеркуррентных заболеваний. Показатели заболеваемости этих контингентов детей существенно выше, чем у взрослых. Среди жителей городов вирусный гепатит В распространен более широко, в сравнении с жителями, проживающими в сельской местности.
Вирусный гепатит В рассматривается как профессиональная инфекция, представляющая угрозу для работников, по роду своей деятельности контактирующих с кровью, тканями или другими биологическими жидкостями человека.
Выделяют четыре основные группы риска профессионального заражения:
1. Медицинские работники, имеющие регулярные непосредственные контакты с больными, кровью и биологическими жидкостями (хирурги, медсестры, лабораторные работники, стоматологи и т.д.).
2. Немедицинские работники из числа вспомогательного персонала в системе здравоохранения, которые также имеют контакты с кровью или биологическими жидкостями (техники, работники прачечных и т.д.).
3. Работники немедицинских учреждений, которые могут иметь контакты с кровью и другими биологическими жидкостями – сотрудники системы социального обеспечения, сотрудники правоохранительных органов, учителя учреждений для умственно отсталых детей).
4. Студенты медицинских факультетов, медицинских училищ, стоматологических факультетов.
Следует также отметить, что значительная инфицированность наркоманов, гомо- и гетеросексуалистов с большим числом половых партнеров, а также высокий риск передачи возбудителя от инфицированных матерей новорожденным, поддерживают высокий эпидемический потенциал вирусного гепатита В в высокоразвитых странах.
Эпидемиологический надзор.
Эпидемиологический надзор за вирусным гепатитом В – это динамическая оценка состояния и тенденций развития эпидемического процесса, на основании которой проводятся противоэпидемические мероприятия с целью снижения общих показателей заболеваемости, предупреждения внутрибольничных, профессиональных и перинатальных заражений этой инфекцией.
Информационное обеспечение системы эпидемиологического надзора составляют сведения, характеризующие: заболеваемость вирусным гепатитом В; своевременность и полноту лабораторной диагностики; качество отбора доноров; качество противоэпидемической работы на станциях переливания крови; носительство HBsAg среди медицинского персонала, пациентов отделений высокого риска заражения вирусным гепатитом В, беременных и новорожденных; качество обследования носителей HBsAg; противоэпидемический режим в лечебно-профилактических и амбулаторно-поликлинических учреждениях, косметологических лечебницах, парикмахерских и т.д.; качество выполнения ранее запланированных профилактических мероприятиях и другие сведения.
На основе анализа информации осуществляют выявление наиболее типичных проявлений эпидемического процесса вирусного гепатита В (группы риска, время риска, территории и коллективы риска, факторы риска) и оценивают эффективность противоэпидемических мероприятий, проводимых ранее.
Результаты ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости вирусным гепатитом В являются основанием для принятия управленческого решения и осуществления планирования профилактических мероприятий на предстоящий год или более отдаленный период.
Профилактика.
Многообразие механизмов и путей передачи вируса гепатита В определяют разнообразие направлений в профилактике этой инфекции. Важной группой профилактических мероприятий является рациональный отбор доноров. Все категории доноров при каждой сдаче крови подвергаются сбору эпидемиологического анамнеза и комплексному клинико-лабораторному обследованию. Целесообразно исследование крови на наличие HBsAg в ИФА, РИА, а также определение активности аланинаминотрансферазы (АлАТ). Из числа доноров исключают лиц: переболевших вирусными гепатитами, независимо от давности заболевания; имеющих HBsAg в сыворотке крови; страдающих хроническими заболеваниями печени; бывших в общении с больным вирусным гепатитом В в течение последних 6 месяцев; получивших в течение последнего года переливание крови или ее компонентов.
Предупреждение заражений вирусом гепатита В при медицинских манипуляциях, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых достигается применением шприцов, игл, пластикатных инфузионных систем одноразового пользования. Важное значение имеет строгое соблюдение правил дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации изделий медицинского назначения (шприцы, иглы, канюли, катетеры, зонды, микропипетки, хирургический инструментарий и др.) во всех лечебно-профилактических и амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Снижение степени риска профессиональных заражений вирусом гепатита В медицинских работников основывается на тщательно продуманной системе профилактических мероприятий, в число которых входят: а) универсальные меры профилактики, рассматривающие каждого больного в качестве потенциального источника вируса гепатита В; б) безопасные методы работы; в) уничтожение отработанных материалов; г) вакцинация против гепатита В; д) предупредительные меры после возможного заражения.
В системе профилактических мероприятий следует предусматривать меры по предупреждению заражений вирусом гепатита В новорожденных от беременных женщин, являющихся носителями HBsAg (лабораторное обследование беременных; вакцинация новорожденных; диспансерное наблюдение за новорожденными).
Решающая роль в резком снижении заболеваемости вирусным гепатитом В в настоящее время принадлежит осуществлению правильно выбранной стратегии вакцинопрофилактики этой инфекции, реализации в полном объеме широких программ иммунизации населения против вирусного гепатита В. Существующие гепатитные вакцины (плазменные, генноинженерные) основаны на иммуногенных свойствах высокоочищенного HBsAg. Сам по себе HBsAg не является инфекционным, поскольку носителем контагиозности является ядро вируса. При контакте с достаточно высокими дозами HBsAg вырабатывается эффективный иммунитет к вирусу гепатита В. В настоящее время вакцинация против вирусного гепатита В включена в национальный календарь прививок.
Противоэпидемические мероприятия.
Больной вирусным гепатитом В подлежит госпитализации в инфекционный стационар. Выписка реконвалесцентов осуществляется на основании данных о клиническом выздоровлении и нормализации лабораторных показателей. Переболевшие вирусным гепатитом В берутся на диспансерный учет, содержание и продолжительность которого определяется состоянием здоровья реконвалесцента. Лица, общавшиеся с больным вирусным гепатитом В по месту жительства или работы, подвергаются медицинскому осмотру, сбору эпидемиологического анамнеза и медицинскому наблюдению в течение 6 месяцев. Лабораторное обследование общавшихся (на активность ферментов и маркеры вируса гепатита В) осуществляется в отношении декретированных контингентов (медицинские работники, персонал детских дошкольных учреждений, домов ребенка, специальных интернатов, косметологи и т.д.), а также по решению врача.