Аскаридоз – геогельминтоз, характеризующийся аллергическими проявлениями и симптомами нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта.
Этиология. Возбудителем аскаридоза является аскарида человеческая –Ascaris lumbricoides. Тело аскариды бело-розового цвета длиной до 40 см (самец до 20). Ротовое отверстие окружено тремя кутикулярными губами. Половозрелая форма локализована в тонком кишечнике человека. Аскарида человеческая паразитирует только у человека. Оплодотворенная самка откладывает в сутки до 240 тыс. яиц, которые вместе с фекалиями попадают во внешнюю среду. Дальнейшее развитие яиц происходит в почве, где при оптимальной температуре (20-25*С), достаточной влажности и доступе кислорода через 21-24 дня развиваются инвазионные подвижные личинки. При температуре окружающей среды ниже 12*С и выше 38*С личинки в яйцах не развиваются. Яйца с инвазионными личинками посредством различных факторов передачи попадают в желудочно-кишечный тракт человека.
В тонком кишечнике из яиц выходят личинки, они прободают стенку кишечника, попадают в кровеносные сосуды и совершают цикл миграции по организму. Вместе с током крови они проходят через печень, правое предсердие и желудочек, заносятся в легочную артерию и капилляры легочных альвеол. Здесь личинки активно пробуравливают стенки капилляров, проникают в полость альвеол, поднимаются в бронхиолы, бронхи, трахею и попадают в глотку, откуда вторично заглатываются и снова проходят в тонкий кишечник, где через 2,5-3 месяца превращаются в половозрелые формы. Миграция личинок продолжается около 2-х недель. Продолжительность жизни взрослых аскарид около 9-10 месяцев. В теле человека могут мигрировать личинки других аскарид (свиньи, собаки и др.), которые вызывают синдром Larva migrans, но половозрелой стадии они не достигают.
Источник инвазии.
Единственным источником яиц аскарид является инвазированный человек. Человек, заразившийся аскаридами, становится источником инвазии с того момента, когда самки начинают откладывать оплодотворенные яйца, то есть, через 2,5-3,5 месяца после заражения. В среднем аскариды паразитируют в организме человека около 9-10 месяцев, иногда доживают до года, и только в исключительно редких случаях – до 15 месяцев. Следовательно, зараженный аскаридами человек может быть источником инвазии, как правило, на протяжении 6,5-7,5 месяцев и в редких случаях дольше. Молодые самки аскарид, только что начавшие яйцекладку, выделяют яиц меньше, чем вполне созревшие. У старых самок выделение яиц также уменьшается, а к концу жизни в некоторых случаях прекращается совершенно.
Таким образом, человек, у которого паразитируют молодые и старые аскариды, с эпидемиологических позиций менее опасен, чем человек, инвазированный аскаридами среднего возраста. Наиболее опасным источником инвазии при аскаридозе являются дети, пораженные обычно в большем проценте, чем взрослые, и более интенсивно. Вследствие этого испражнения детей в среднем содержат значительно больше яиц, чем испражнения взрослых. Хотя зараженный аскаридами человек и является источником инвазии, однако для окружающих он не представляет непосредственной опасности, так выделяет незрелые яйца гельминта.
Механизм передачи.
Механизм передачи инвазионного начала (яиц аскарид) – фекально-оральный. В связи с тем, что в биологическом цикле развития паразита почва играет решающую роль в созревании яиц, она же является и основным фактором передачи. При этом почва может быть конечным фактором передачи, посредством которого яйца аскарид вносятся в организм человека, или выполнять роль промежуточного фактора, способствующего обсеменению яйцами аскарид овощей, фруктов, воды, пыли, загрязненных рук и др.
Температурный диапазон, в пределах которого яйца аскарид во внешней среде (почве) развиваются и сохраняются составляет от 12-13*С до 36*С. При температуре ниже порога развития яйца аскарид, не развиваясь, могут сохранять жизнеспособность. Имеются данные, что длительное замораживание (3 месяца) яиц на стадии не начавшегося развития при температуре -12-13*С не убивает их, хотя и оказывает неблагоприятное воздействие, проявляющееся в том, что в дальнейшем для созревания таких яиц требуется значительно большая сумма тепла. При температуре -30*С все яйца аскарид гибнут очень быстро. В естественных условиях яйца аскарид могут переносить низкие температуры зимы под снежным покровом на всей территории Беларуси. Температура выше оптимальной переносится яйцами аскарид в меньших пределах, чем температура ниже оптимальной. Так, уже при температуре 37*С начавшееся развитие не заканчивается и зародыши погибают.
Критической температурой, вызывающей гибель яиц аскарид в течение нескольких секунд, является температура 50*С. Высыхание переносится яйцами аскарид в определенных пределах, однако в общем действует на них неблагоприятно. Без доступа воздуха (в ямах с компостами) яйца аскарид не развиваются, но сохраняют жизнеспособность в течение 3 месяцев и более. Яйца аскарид могут развиваться и в водоемах, но при содержании растворенного кислорода в количестве 8-11 мг/л. В районах умеренного климата (территория Беларуси) яйца аскарид, находясь в почве, могут сохранять жизнеспособность и инвазионность в течение нескольких лет.
Восприимчивость и иммунитет.
Восприимчивость к аскаридозу высокая. Это подтверждается почти поголовной инвазированностью этим гельминтозом в эндемичных районах. Иммунитет в ответ на паразитирование в кишечнике половозрелых аскарид характеризуется слабой напряженностью. Более выраженные иммунные реакции характерны для миграционной стадии аскаридоза.
Патогенез и клинические проявления.
Личиночная и половозрелые формы аскарид обладают неодинаковым патогенным действием. Мигрирующие личинки вызывают сенсибилизацию организма, механически повреждают ткани печени и легких. В легочной ткани наблюдаются множественные очаги кровоизлияний и летучие эозинофильные инфильтраты. Инкубационный период составляет 4-8 недель. Тяжесть этих процессов зависит от интенсивности инвазии. При кишечной стадии аскаридоза на первый план выступает токсическое и сенсибилизирующее действие продуктов обмена паразита. Кроме того, аскариды отнимают значительное количество пищи хозяина, раздражают слизистую кишечника, могут заползать в общий желчный проток, аппендикс, закупоривать просвет тонкого кишечника. Описаны отдельные случаи обнаружения взрослых аскарид в лобных пазухах, полости черепа, среднем ухе и других атипичных местах.
Для миграционного аскаридоза характерны общая слабость, лихорадка, потливость, кашель, артралгии, миалгии и симптомы аллергии: зуд, иногда кожные сыпи, постозность век и лица, астматический бронхит, эозинофильные летучие инфильтраты в легких, пневмонии, эозинофилия крови. Миграционный аскаридоз практически не диагностируется.
Для кишечного аскаридоза характерно снижение аппетита, гиперсаливация, снижение массы тела, боли в животе, тошнота, рвота, слабость, раздражительность, ухудшение памяти, отхождение гельминтов во время дефекации. При кишечном аскаридозе возможны осложнения: заползание аскарид в общий желчный проток (механическая желтуха), протоки поджелудочной железы (гнойный панкреатит), аппендикс (аппендицит), прободение аскаридами измененной стенки кишки (перитонит), спастическая и обтурационная непроходимость кишечника, атипичная локализация.
Проявления эпидемического процесса.
Из числа встречающихся геогельминтозов аскаридоз имеет наибольшее распространение. Он встречается везде, где есть благоприятные природные условия для развития яиц в почве. Территория Беларуси по комплексу природных условий (температура, влажность и аэрация почвы) является благоприятной для распространения аскаридоза. Это является одной из основных причин того, что аскаридоз у людей выявляется на всех административных территориях (во всех районах) страны. Показатели пораженности аскаридозом населения Беларуси составляют около 1%. Аскаридозом болеют чаще лица, проживающие в сельской местности или в зонах частной застройки в городах, что связано с более тесными контактами их с почвой.
Инвазия аскаридами может встречаться во всех возрастных группах, но группы риска повсеместно составляют дети дошкольного и школьного возраста. Заражение может осуществляться в течение всего года, однако массовое заражение происходит в период массового развития яиц, то есть в весенне-летне-осенние месяцы. Массовое заражение начинается и постепенно возрастает со временем, когда сойдет снег и люди приступают к сельскохозяйственным работам, а дети с наступлением тепла почти все время играют на земле. В это время заражение происходит яйцами аскарид, перезимовавшими в инвазионной стадии, а позднее и яйцами, развившимися в теплый сезон текущего года.
Наибольшая выявляемость инвазии аскаридами наблюдается в январе-феврале, когда после сезона массового заражения гельминты достигли репродуктивного возраста. Наименьшая вероятность обнаружения лиц, инвазированных аскаридами, отмечается в летне-осенний период («аскаридозная яма»). Причиной этого явления является не отсутствие аскарид в кишечнике, а то, что предыдущее массовое заражение аскаридами происходило примерно в эти же сроки в предыдущем году. Развившиеся тогда аскариды к настоящему времени погибли, а большинство аскарид свежего заражения в данном сезоне еще не достигло половой зрелости и не откладывает яиц. Следовательно, копрологическими методами выявить таких инвазированных невозможно.
Наличие лиц, инвазированных аскаридами, формирует такое понятие как очаг аскаридоза. При этом различают микроочаги и макроочаги аскаридоза. Мкроочагом аскаридоза принято называть усадьбу, в которой живут зараженные аскаридами лица и на территории которой имеются все условия для развития яиц аскарид до инвазионной стадии и для заражения аскаридами в пределах этой же усадьбы. Кроме усадьбы, микроочагом могут являться систематически посещаемые детьми места для игр: сады, детские площадки, а также отдельные территории в городах, природные и социальные условия которых обеспечивают существование непрерывного эпидемического процесса.
Очагами (макроочагами) аскаридоза называют населенные пункты, а в городах отдельные – эпидемиологически отличные от смежных – кварталы, в которых существуют микроочаги аскаридоза, то есть усадьбы и другие территории, на которых живут или которые систематически посещают люди, загрязняющие почву яйцами аскарид, и где постоянно существует кругооборот инвазии.
Те же населенные пункты или усадьбы, в которых по тем или иным причинам эпидемический процесс осуществляться не может, но в которых имеются зараженные аскаридами люди в связи с систематическим завозом инвазии из вне, называются ложными очагами или ложными микроочагами.
Профилактика.
Предупреждение распространенности аскаридоза может быть достигнуто только комплексным проведением профилактических мероприятий. Важным направлением является выявление инвазированных аскаридами и их дегельминтизация. С этой целью проводятся лабораторные обследования различных групп населения на пораженность аскаридозом по клиническим, профилактическим и эпидемическим показаниям. Клиническими показаниями являются любые симптомы, указывающие на аскаридозную этиологию заболевания. По профилактическим показаниям паразитологическому обследованию подвергаются возрастные или профессионально-бытовые группы населения, инвазия которых аскаридами представляет наибольшую опасность для дальнейшего распространения заболеваний (дети детских дошкольных учреждений, учащиеся начальных классов, лица, устраивающиеся на работу в детские дома, дома ребенка, школы-интернаты, пищевые предприятия и др.). Следует отметить, что наиболее рациональными сроками обследования для выявления инвазии аскаридами являются зимние месяцы (январь-февраль).
Эпидемическими показаниями для проведения паразитологического обследования являются условия проживания, работы или учебы, связанные с высоким риском заражения яйцами аскарид (работа на плодоовощных консервных заводах, овощных базах и магазинах, очистных сооружениях, работа в сезонных оздоровительных учреждениях и т.п.). Все лица, у которых обнаружена инвазия аскаридами, подлежат дегельминтизации.
Наряду с дегельминтизацией инвазированных, основу комплекса противоаскаридозных мероприятий должны составлять санитарно-гигиенические мероприятия и меры по недопущению загрязнения внешней среды испражнениями человека. С целью максимального ограничения рассеивания яиц аскарид там, где нет канализации, необходимо благоустроить уборные и пользоваться только ими. Удобрять огороды можно только обезвреженными нечистотами, которые эффективно обезвреживаются путем компостирования. При компостировании выгребные ямы с нечистотами покрывают землей и утрамбовывают ее, чтобы не было доступа воздуха. Спустя 6 месяцев, когда яйца аскарид погибнут от кислородного голодания, содержимое ямы можно будет использовать для удобрения огорода.
В предупреждении аскаридоза очень важными являются меры личной профилактики: тщательное мытье рук с мылом после каждого посещения уборной, перед едой, после различных земляных работ, игр и прогулок; употребление воды только из благоустроенных источников; содержание жилища в чистоте, уничтожение мух и защита от них пищевых продуктов; тщательное мытье овощей, ягод, фруктов и огородной зелени, которые употребляются в пищу сырыми.
Противоэпидемические мероприятия.
Больные аскаридозом подвергаются лечению амбулаторно. За истинными очагами аскаридоза устанавливается диспансерное наблюдение с периодическим лабораторным обследованием переболевшего и лиц, проживающих с ним совместно. Также проводится исследование почвы на загрязнение ее яйцами аскарид. Лицам, проживающим в истинных очагах аскаридоза, рекомендуется соблюдение правил личной гигиены.