Энтеробиоз – контактный гельминтоз, характеризующийся нарушениями со стороны кишечника, кожным зудом, расстройствами нервной системы и аллергическими проявлениями.
Этиология. Возбудителем энтеробиоза является острица – Enterobius vermicularis. Острица – круглый раздельнополый гельминт белого цвета. Размеры самки составляют 1см, самца – 2-5 мм. На переднем конце тела находится вздутие кутикулы – везикула, а в задней части пищевода его шарообразное вздутие – бульбус, участвующие в фиксации паразита к стенкам кишечника. Острицы паразитируют в нижнем отделе тонкого и начальном отделе толстого кишечника и питаются преимущественно его содержимым. После оплодотворения самцы погибают, а самки ночью (расслаблены сфинктеры) активно выползают из анального отверстия, ползают по коже промежности, откладывают яйца (от 10 до 15 тыс. каждая) и раздражающую жидкость, после чего погибают. Находясь на коже промежности при температуре 34-36*С и высокой влажности (70-90%), яйца становятся инвазионными уже через 4-6 часов. Самки, ползая по промежности, вызывают зуд. Больные расчесывают зудящие места и на их руки попадают яйца, которые затем легко могут быть занесены в рот и рассеяны по окружающим предметам. В кишечнике из яиц выходят личинки, которые через две недели превращаются в половозрелые формы. Продолжительность жизни острицы около одного месяца.
Источник инвазии.
Источником инвазии является только инвазированный гельминтами человек. Учитывая, что во внешнюю среду яйца остриц выделяются почти зрелыми, инвазированный ими человек представляет непосредственную угрозу для заражения окружающих лиц. Больной начинает выделять яйца остриц во внешнюю среду через 12-14 дней после заражения и в дальнейшем выделение их продолжается в течение всего периода заболевания. Выползание гельминтов из анального отверстия и откладывание яиц в перианальных складках сопровождается сильным зудом. При расчесывании зудящих мест яйца попадают в подногтевые пространства и на пальцы, что приводит к постоянным реинвазиям. Таким образом, несмотря на непродолжительность жизни остриц, реинвазии обеспечивают очень длительное состояние зараженности этими паразитами и длительную эпидемическую опасность больных энтеробиозом. В организме человека острицы паразитируют обычно в больших количествах (иногда до 3000 особей).
Механизм передачи.
Передача яиц остриц осуществляется фекально-оральным механизмом передачи. Инвазионные яйца остриц попадают на руки больного, с которых они заносятся на пищевые продукты, игрушки и другие предметы, выполняющие роль факторов передачи инвазионного начала. Ночью с тела больного яйца попадают на нательное и постельное белье, а оттуда – на пол. С пола яйца поднимаются вместе с пылью при движении воздуха и осаждаются на окружающих предметах и продуктах питания. Заражение может происходить при непосредственном контакте с больным энтеробиозом. Во внешней среде при температуре 10-12*С яйца остриц выдерживают высушивание в течение 3 недель. Повышение температуры приводит к сокращению сроков выживания, а температура 40-50*С губительно действует на яйца остриц. Под воздействием 5% раствора карболовой кислоты, 10% раствора лизола также происходит гибель яиц остриц.
Восприимчивость и иммунитет.
Восприимчивость к энтеробиозу очень высокая, особенно у детей. Иммунитет после перенесенного энтеробиоза, как правило, недостаточный для предупреждения повторных заболеваний, которые отмечаются достаточно часто.
Патогенез и клинические проявления.
Патогенное действие остриц в кишечнике проявляется раздражением механорецепторов и хеморецепторов слизистой оболочки кишки на различных ее участках и воспалительными явлениями, возникающими в местах повреждения слизистой. Отдельные особи остриц могут пронии, у девочек и женщин возможны воспалительные процессы в половых органах при заползании остриц во влагалище. Кишечная фаза энтеробиоза может сопровождаться острыми болями в животе, поносами с обильным выделением слизи, диспептическими явлениями, эозинофилией, иногда наблюдаются аппендицит и перфорация тонкого кишечника (перитонит). При выползании остриц из ануса наблюдается перианальный зуд, беспокойный сон, ухудшение самочувствия, понижение трудоспособности, раздражительность. Возможно инфицирование расчесов, развитие вульвовагинитов. Имеются данные об иммуносупрессивном влиянии остриц на организм инвазированных лиц.
Проявления эпидемического процесса.
Энтеробиоз относится к наиболее широко распространенным паразитозам кишечника человека. Этот гельминт встречается на всех континентах и во всех странах. Показатели пораженности энтеробиозом населения Беларуси составляют в среднем 7-8%, на отдельных административных территориях страны отмечается тенденция росту пораженности этой инвазией. Наиболее инвазированными являются дети дошкольного и школьного возраста. В детских коллективах, где не соблюдаются гигиенические правила, пораженность энтеробиозом достигает 20-30% и более. Энтеробиоз может получать широкое распространение среди детей, длительно находящихся на стационарном лечении, а также в учреждениях для умственно отсталых детей. При ухудшении санитарно-гигиенических условий инвазия может получить широкое распространение и среди взрослых.
Профилактика.
Система профилактики энтеробиоза должна включать своевременное и полное выявление инвазированных лиц (лабораторное обследование соответствующих контингентов населения по клиническим, профилактическим и эпидемическим показаниям) и их дегельминтизацию. Для дегельминтизации рекомендуются эффективные лекарственные препараты – вермокс, вермакар, медамин. Лечению необходимо подвергать одновременно всех больных энтеробиозом и контактных как в семье, так и в детском коллективе, в котором находится больной (в том числе лиц из обслуживающего персонала), потому что нелеченные остаются источниками заражения для окружающих. Чтобы эффект от дегельминтизации не оказался кратковременным, одновременно с лечением обязательно соблюдение строгого гигиенического режима, особенно в детских дошкольных учреждениях, школах, домах ребенка, школах-интернатах, лечебно-профилактических учреждениях. Имеются данные о профилактическом действии бификола, что вероятно связано с нормализацией состава микрофлоры кишечника.
В профилактике энтеробиоза очень важными являются меры личной гигиены, состоящие в частом мытье рук с мылом и щеткой перед едой и после каждого посещения уборной, необходимо коротко стричь ногти и следить за их чистотой.
Противоэпидемические мероприятия.
Больные энтеробиозом подвергаются лечению амбулаторно. На ночь больному ребенку надо надевать глухие трусики, чтобы яйца остриц не рассеивались. Утром постельное и нательное белье прогладить горячим утюгом с целью уничтожения попавших на него яиц. Игрушки, которыми играл больной ребенок, следует регулярно мыть и содержать в чистоте. В картире больного необходимо постоянно проводить влажную уборку и проветривание. Лицам, общавшимся с больным энтеробиозом по месту жительства, рекомендуется соблюдение правил личной гигиены.