Гименолепидоз – контактный гельминтоз, характеризующийся признаками преимущественного поражения желудочно-кишечного тракта.
Этиология.
Возбудителем гименолепидоза является карликовый цепень – Hymenolepis nana. Паразит имеет длину от 1 до 5 см, содержит около 200 члеников, на головке расположены 4 присоски и хоботок с венчиком кручьев, относится к цестодам-гермафродитам. Человек для карликового цепня является одновременно основным и промежуточным хозяином. Заражение человека происходит при проглатывании яиц карликового цепня, из которых в тонком кишечнике выходят онкосферы, внедряющиеся в ворсинки кишок. Там они превращаются в финны (цистицеркоиды), которые через несколько дней разрушают ворсинку и выходят в просвет кишечника, прикрепляясь к слизистой оболочке. Через две недели они становятся половозрелыми. Продолжительность жизни паразита – 1-2 месяца. Развитие в яйцах онкосфер возможно без выхода во внешнюю среду, что приводит к аутоинвазии.
Источник инвазии.
Источником инвазии при гименолепидозе является больной человек. Он же является и промежуточным, и дефинитивным хозяином паразита (деградированный биогельминтоз). Больной гименолепидозом выделяет яйца во внешнюю среду с фекалиями, начиная с 20-22-го дня после заражения и продолжает выделять их в течение всего времени болезни. Яйца карликового цепня уже в момент выхода являются инвазионными. Возможность при этой инвазии повторного заражения как из вне, так и за счет внутрикишечной аутоинвазии является причиной длительного течения заболевания.
Механизм передачи.
Распространение гименолепидоза среди людей обеспечивается фекально-оральным механизмом передачи.
Основными факторами передачи являются руки, загрязненные яйцами гельминта, предметы обихода и пищевые продукты. Яйца попадают на руки при соприкосновении с больными или предметами, загрязненными ими. Заражение осуществляется через загрязненные полотенца, игрушки, ручки дверей уборных, ночные горшки и др. В распространении инвазионного начала при гименолепидозе могут участвовать мухи, переносящие яйца карликового цепня на лапках и в кишечнике. Распространению инвазии способствуют нарушения санитарного режима и отсутствие навыков личной гигиены. Вода, овощи, фрукты, почва играют незначительную роль в передаче яиц карликового цепня.
Яйца карликового цепня относительно мало устойчивы во внешней среде. В условиях помещения сохраняют жизнеспособность в течение 3-4 дней, в водной среде при температуре 18-20*С остаются жизнеспособными 25-35 дней, в сточных жидкостях и испражнениях – до 19 дней. Температура 50*С и растворы карболовой кислоты губительно действуют на яйца карликового цепня.
Восприимчивость и иммунитет.
К гименолепидозу наибольшей восприимчивостью обладают дети. В отдельных очагах (школы-интернаты, учреждения для умственно отсталых детей) может быть почти поголовная инвазированность детей. Иммунитет изучен недостаточно.
Патогенез и клинические проявления.
В основе механизма патогенеза при гименолепидозе лежит разрушение ворсинок тонкого кишечника развивающимися цистицеркоидами, механическое раздражение слизистой и сенсибилизация организма продуктами диссимиляции. Инкубационный период – около 2 недель. При гименолепидозе появляются боли в животе, поносы, которые сменяются запорами, иногда отмечается потеря аппетита и истощение. Во многих случаях наблюдаются функциональные нарушения нервной системы: общая слабость, быстрая утомляемость, бессонница, иногда припадки, напоминающие эпилепсию.
Проявления эпидемического процесса.
Гименолепидоз распространен повсеместно. В Беларуси эта инвазия выявлена более, чем на половине административных территорий и среди населения ежегодно регистрируются десятки случаев заболевания гименолепидозом. Наиболее поражены гименолепидозом дети в возрасте 4-7 лет, посещающие детские учреждения, так как примерно с 4 лет дети начинают сами себя обслуживать и часто, при отсутствии надлежащего надзора со стороны взрослых, не соблюдают правил личной гигиены и подвержены большему риску заражения карликовым цепнем. Большая скученность детей, их совместное длительное пребывание, имеющиеся изъяны в санитарно-гигиеническом режиме создают благоприятные условия для распространения инвазии в детских учреждениях. Дети заражаются карликовым цепнем значительно легче, чем взрослые, и гораздо труднее от него излечиваются. Ребенок, инвазированный карликовым цепнем, с возрастом естественным образом избавляется от инвазии.
Как правило, это происходит к 15-16 годам. Но и взрослые могут болеть гименолепидозом, иногда очень упорно (отмечены случаи упорного гименолепидоза, продолжавшиеся до 3 лет). Среди взрослых гименолепидоз чаще регистирируется у лиц, имеющих тесный контакт с детьми – обслуживающий персонал в детских учреждениях, матери – в семьях. Для гименолепидоза характерны семейные очаги. В многочисленных семьях часто создаются благоприятные условия для передачи яиц карликового цепня, что делает их совершенно самостоятельными и длительно существующими. Новые случаи гименолепидоза наблюдаются ежемесячно, что свидетельствует об отсутствии сезонности в заражении.
Профилактика.
В системе профилактики гименолепидоза предусматривается своевременное и полное выявление инвазированных лиц (лабораторное обследование соответствующих контингентов населения по клиническим, профилактическим и эпидемическим показаниям) и их дегельминтизация. Наряду с дегельминтизацией, следует строго соблюдать санитарно-гигиенические правила, особенно в детских дошкольных учреждениях, школах, домах ребенка, школах-интернатах, лечебно-профилактических учреждениях. Предупреждению инвазии яйцами карликового цепня способствуют меры личной гигиены – мытье рук с мылом и щеткой перед едой и после каждого посещения уборной, необходимо тщательно следить за ногтями – коротко их стричь ногти и содержать в чистоте.
Противоэпидемические мероприятия.
Больные гименолепидозом подвергаются лечению в амбулаторных или стационарных условиях. За квартирными очагами гименолепидоза устанавливают диспансерное наблюдение, включающее лабораторное обследование членов семьи и дегельминтизацию инвазированных. Детские игрушки необходимо регулярно мыть и содержать в чистоте. Влажная уборка и выполнение гигиенических требований содержания жилища способствуют разрыву механизма передачи инвазионного начала при гименолепидозе. В очагах гименолепидоза проводится санитарно-просветительная работа.