Тениоз – биогельминтоз, характеризующийся признаками поражения желудочно-кишечного тракта и диспептическими расствройствами.
Этиология.
Возбудителем тениоза является цепень вооруженный (свиной) – Taenia solium. В половозрелой стадии он достигает длины 2-3 м. Сколекс имеет 4 присоски и хоботок, вооруженный двумя рядами кручьев. Тело паразита состоит из большого количества члеников (проглоттид). Гермафродитная проглоттида содержит трехдольчатый яичник, а зрелая — матку с 7-12-ю толстыми боковыми ответвлениями с каждой стороны. В матке находятся яйца с онкосферами. Яйца практически не отличаются от яиц бычьего цепня. Зрелые членики подвижностью не обладают. Половозрелые гельминты локализуются в тонком кишечнике человека. Продолжительность их жизни составляет 10 лет и более. Окончательным хозяином вооруженного цепня является человек, личиночная стадия паразитирует в организме свиней, реже диких кабанов, кошек, собак.
Источник инвазии.
Источником инвазии (окончательным или дефинитивным хозяином) при тениозе является человек. В качестве промежуточного хозяина выступают свиньи (редко – дикие кабаны, кошки, собаки). Больной тениозом, начинает выделять инвазионный материал через 2-2,5 месяца после заражения и в дальнейшем его выделение продолжается в течение всего периода жизни гельминта в организме (10 лет и более). По мере созревания яиц задние членики отрываются от стробилы и пассивно выделяются из организма человека с испражнениями. Наибольшую эпидемическую опасность как источники инвазии представляют лица, осуществляющие уход за свиньями.
Механизм передачи.
Яйца свиного цепня, содержащие онкосферы, выделившиеся из организма человека, попадают на почву, где они становятся доступными для промежуточного хозяина – свиней. При заглатывании свиньями члеников или яиц свиного цепня в желудке животного освобождаются онкосферы (зародыши). Проникая в кровяное русло, они током крови разносятся в различные органы и ткани (чаще межмышечную соединительную ткань жевательной и межреберной мускулатуры, диафрагмальных ножек, мозг, сердце, печень и др.), где через 2-3 месяца превращаются в инвазионные личиночные стадии – финны или цистицерки. Финны свиного цепня немного крупнее, чем бычьего. Человек заражается личинками свиного цепня при употреблении в пищу мяса свиней в сыром виде или недостаточно обработанного термически. Заражение человека возможно и при внесении яиц свиного цепня посредством загрязненных овощей, фруктов и других факторов передачи. В этих случаях экзогенного заражения человек выполняет функцию промежуточного хозяина и у него развивается цистицеркоз. Развитие цистицеркоза возможно также в результате эндогенного заражения. Это происходит при разрушении члеников свиного цепня в кишечнике человека и попадании онкосфер в результате антиперистальтики в желудок. Из кишечника и желудка личинки свиного цепня разносятся кровью по организму человека и оседают в различных органах и тканях.
Восприимчивость и иммунитет.
Восприимчивость человека к тениозу достаточно высокая, о чем свидетельствуют высокие уровни пораженности этим гельминтозом населения, проживающего на эндемичных территориях. Иммунитет изучен недостаточно, хотя при паразитировании в организме человека личиночной стадии свиного цепня (цистицерка) отмечается выраженная продукция антител.
Патогенез и клинические проявления.
Патогенное действие при свиного цепня связано с механическим раздражением слизистой тонкого кишечника, аллергическим действием продуктов обмена и использованием паразитом переваренной пищи хозяина. Инкубационный период составляет 8-10 недель. Основными клиническими симптомами тениоза являются общая слабость, головная боль, головокружение, нарушение сна, расстройства аппетита, боли в животе, неустойчивый стул, метеоризм. Отмечается снижение кислотности желудочного сока. Возможно заражение личиночными стадиями и человека (см. цистицеркоз).
Проявления эпидемического процесса.
Тениоз распространен повсюду, где имеется его промежуточный хозяин – свинья. На территории Беларуси тениоз распространен преимущественно в юго-западных районах. В последние годы отмечается уменьшение числа случаев заболевания тениозом населения Беларуси. Преимущественно тениозом поражаются взрослые лица. Заболевание встречается как в городах, так и в сельской местности. Более высокий риск заболевания тениозом отмечается у лиц употребляющих в пищу термически необработанное, малосоленое свиное мясо и мясные свиные полуфабрикаты.
ЦИСТИЦЕРКОЗ.
Возбудителем цистицеркоза является личиночная стадия свиного цепня (Taenia solium) – цистицерки. Цистицерк представляет собой пузырек, диаметром от 0,5 до 1,5 см, заполненный жидкостью с одной ввернутой головкой. Человек может стать промежуточным хозяином свиного цепня (заразиться цистицеркозом) в следующих случаях: 1) путем проглатывания рассеянных в окружающей среде яиц свиного цепня (интенсивность инвазии при этом, как правило, не высокая) и 2) при аутоинвазии (интенсивность заражения при этом, как правило, высокая). Если человек болен тениозом, то при рвоте зрелые проглоттиды вооруженного цепня могут попадать в желудок, где под действием пищеварительного сока из яиц выходят онкосферы, пробуравливают стенку кишечника и током крови могут заноситься в различные органы и ткани. Патогенное действие цистицерков сводится к механическому сдавливанию тканей и аллергическому действию продуктов обмена.
Клинические проявления цистицеркоза весьма разнообразны и зависят, в основном, от локализации цистицерков. Развитие их в подкожной клетчатке может проходить бессимптомно или сопровождаться неприятными болевыми ощущениями. Поражение же личинками головного и спинного мозга и глаз может быть весьма опасно. Поражение центральной нервной системы сопровождается сильными головными болями, судорожными припадками, парезами, параличами. При поражении жизненно важных центров наблюдаются летальные исходы. Внутриглазной цистицеркоз приводит к полной потере зрения.
Профилактика.
Система профилактических мероприятий тениоза включает своевременное выявление и оздоровление источника инвазии. Особое внимание уделяется выявлению инвазированных среди работников свиноводческих хозяйств и комплексов. Выявление лиц, инвазированных свиным цепнем, осуществляется на основе эпидемиологического анамнеза, клинических данных и лабораторного обследования (метод соскоба, липкой ленты). К работе, связанной с обслуживанием ферм и свиноводческих комплексов, допускаются лица, прошедшие профилактическое гельминтологические обследование на наличие инвазии свиным цепнем. Важное значение имеют меры по предупреждению загрязнения яйцами свиного цепня окружающей среды. Следует максимально ограничить доступ на фермы и свиноводческие комплексы посторонних лиц.
При входе на территорию ферм и свиноводческих комплексов оборудуются дезинфекционные барьеры (площадки). С целью охраны окружающей среды от загрязнения инвазионным материалом осуществляют благоустройство территории, следят за рациональным содержание надворных туалетов и исключают их затопляемость в период весенних разливов. Предусматривают меры по предотвращению попадания проглоттид и яиц свиного цепня с паводковыми водами в водоемы, используемые для водопоя сельскохозяйственных животных, и на места летних пастбищ. Использование испражнений в качестве удобрения на приусадебных участках разрешается только после их обезвреживания. На мясокомбинатах, бойнях, мясоконтрольных станциях должна постоянно проводиться экспертиза свиного мяса на наличие в нем личинок (финн) свиного цепня. В профилактике тениоза важное направление составляет санитарно-просветительная работа.
Противоэпидемические мероприятия.
Больной тениозом подвергается лечению с применением этиотропных препаратов. Выделенные испражнения больного обезвреживают кипятком или хлорно-известковым молоком. За очагом тениоза устанавливается диспансерное наблюдение на период до трех месяцев. Переболевший тениозом перед снятием с диспансерного учета подвергается трехкратному лабораторному обследованию. Лица, проживающие совместно с инвазированным свиным цепнем, подлежат двукратному лабораторному обследованию – при постановке очага на учет и перед снятием. В очаге тениоза проводят санитарно-просветительную работа.