Описторхоз – биогельминтоз, характеризующийся признаками преимущественного поражения гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.
Этиология.
Возбудителем описторхоза является кошачий сосальщик — Opisthorchis felineus. Это червь бледно-желтого цвета, относится к сосальщикам (трематодам), размеры составляют 4-13 мм. В средней части тела расположена разветвленная матка, а в задней – два розетковидных семенника. Основными хозяевами описторхиса могут быть человек, кошка, собака и другие плотоядные животные, питающиеся рыбой. Первым промежуточным хозяином – пресноводные моллюски, вторым – рыбы. Заражение человека происходит при употреблении в пищу пресноводной рыбы, в которой находятся личинки описторхиса — метацеркарии. В половозрелой стадии паразит локализуется в печени и поджелудочной железе человека, кошек, собак и других плотоядных животных. Личиночные стадии паразитируют в пресноводных моллюсках и рыбе.
Источник инвазии.
Дефинитивными (окончательными) хозяевами гельминта являются человек, а также животные, питающиеся рыбой – кошки, собаки, грызуны, хищники. Выделение яиц начинается через месяц после заражения и в дальнейшем продолжается в течение всего периода болезни и пребывания описторхисов в организме основного хозяина (до 10-15 лет). Эпидемическая значимость человека как источника инвазии определяется интенсивностью инвазии (за сутки один гельминт выделяет до 900 яиц), а также возможностью попадания яиц в открытые водоемы. В связи с этим большую эпидемическую значимость имеют инвазированные описторхисами лица, проживающие вблизи водоемов или связанные с водоемами по роду своей профессиональной деятельности.
Механизм заражения.
Сохранение жизненного цикла паразита и возможности заражения человека происходит только в том случае, если яйца описторхисов, выделенные с испражнениями из организма окончательных хозяев, попадают в воду открытых водоемов. В воде открытых водоемов яйца описторхисов сохраняют жизнеспособность в течение 4-5 месяцев. Яйца, попавшие на почву, остаются жизнеспособными до 10 дней. В воде пресноводных водоемов яйца описторхисов заглатываются пресноводными жаберными моллюсками Bithynia leachi. В организме моллюсков происходит развитие и бесполое размножение личиночной стадии описторхиса, заканчивающееся через 2 месяца выходом в воду обладающих хвостом личинок – церкариев. Церкарии активно проникают в карповых рыб и инцистируются в подкожной клетчатке и мышцах, превращаясь в метацеркариев.
Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырой, недостаточно прожаренной и слабо просоленной рыбы, инвазированной метацеркариями. Метацеркарии описторхиса довольно устойчивы к действию температур: при замораживании рыбы в штабелях при температуре внутри штабеля -3-12*С они погибают через 25 дней, только быстрый спад температуры до -30-40*С приводит их к гибели через 2,5-6 часов; при прожаривании рыбы они погибают через 20-25 минут. Личинки описторхиса погибают при варке рыбы куском через 20 минут, в фрикадельках из рыбного фарша – через 10 минут от начала кипения воды. Рыба холодного копчения безопасна в отношении заражения описторхозом при условии предварительного (перед копчением) теплового посола в течение 14 суток и концентрации соли в ней 12%. При интенсивном стоповом посоле рыбы метацеркарии погибают через 8-10 суток. При менее интенсивном и холодном посоле этот срок удлиняется до 24-26 дней.
Восприимчивость и иммунитет.
Восприимчивость к описторхозу оценивается как высокая. Среди лиц, проживающих на эндемичных территориях, этой инвазией поражено более половины населения. Иммунитет вырабатывается слабый, наблюдаются повторные заражения.
Патогенез и клинические проявления.
Основными патогенетическими механизмами болезни являются сенсибилизация организма метаболитами паразита с развитием аллергических реакций, а в хронической стадии — механическое повреждение желчных протоков и поджелудочной железы, атрофия долек печени, фиброз этих органов. Желчные протоки и пузырь мешкообразно растянуты, стенки их воспалены и утолщены. У больных описторхозом отмечается большая частота первичного рака печени. Инкубационный период составляет 2-4 недели. Течение болезни хроническое с ремиссиями и обострениями. Для острой стадии болезни характерны лихорадка с постепенным нарастанием температуры тела, кожные высыпания, эозинофилия, сильные боли «под ложечкой» и в правом подреберье, потеря аппетита, исхудание, головокружения и головные боли. Обычно выражены симптомы холецистита и гепатита, иногда гастродуоденита и панкреатита. Часто понижена кислотность желудочного сока. Описторхоз может осложняться гнойным холангитом, разрывами кистозно расширенных желчных протоков и развитием желчного перитонита, первичным раком печени.
Проявления эпидемического процесса.
Описторхоз относится к природно-очаговым инвазиям. Эндемичные территории совпадают с ареалами распространения промежуточных хозяев. Очаги описторхоза дифференцируют на антропургические, природные и смешанные. Первые сообщения об описторхозе на территории Беларуси относятся к 1960 году. Описторхоз среди людей выявляется преимущественно в населенных пунктах, расположенных в бассейнах рек Припяти, Днепра, Березины, Западной Двины. На этих же территориях выявляется наибольшая пораженность личинками описторхисов моллюсков и рыб. Описторхозом поражаются люди различного возраста, но наиболее часто – лица в возрасте 20-40 лет. Более высокие показатели пораженности описторхозом отмечаются среди лиц, профессия которых связана с водой открытых водоемов. Заражению этим гельминтозом способствуют характер питания (употребление в пищу пресноводных видов рыб) и привычка есть сырую или полусырую рыбу.
Профилактика.
На эндемичных территориях следует выявлять и подвергать дегельминтизации лиц, инвазированных описторхисами. При этом особое внимание должно уделяться лицам, проживающим в непосредственной близости к открытым водоемам, а также связанным с водоемами по роду своей профессиональной деятельности. Дегельминтизации необходимо подвергать и домашних животных (кошек, собак) как вероятных источников инвазии. Охрана пресноводных водоемов от загрязнения их яйцами описторхисов составляет одно из важнейших направлений профилактики этого гельминтоза. Реализация этого направления предполагает коммунальную благоустроенность населенных пунктов, расположенных вблизи водоемов, обезвреживание испражнений на судах, устройство на пристанях благоустроенных туалетов. Индивидуальная профилактика состоит в употреблении рыбы только в хорошо проваренном, прожаренном, просоленном или промороженном виде. Хорошо налаженная санитарно-просветительная работа является необходимой мерой профилактики описторхоза.
Противоэпидемические мероприятия.
При выявлении больных описторхозом у них собирается эпидемиологический анамнез и проводится дегельминтизация. Лица, проживающие совместно с больным, также подвергаются сбору эпидемиологического анамнеза (профессия, характер питания), клиническому осмотру и лабораторному обследованию. Рекомендуется благоустройство усадьбы, если очагом является частное домовладение. В этом же случае обследуют домашних животных (собак, кошек) и подвергают их дегельминтизации. За очагом устанавливается диспансерное наблюдение продолжительностью 1 год. С лицами, проживающими в очаге, проводится санитарно-просветительная работа.