Дифиллоботриоз – биогельминтоз, характеризующийся признаками преимущественного поражения желудочно-кишечного тракта и развитием анемии.
Этиология. Возбудителем дифиллоботриоза является лентец широкий – Diphyllobothrium latum. Длина тела лентеца достигает 10 метров и более. Стробила состоит из большого числа членикой (до 4000). Сколекс длиной 3-5 мм вытянут в длину и несет две присасывательные щели — ботрии. Размер члеников (проглоттид) в ширину больше, чем в длину. Зрелые проглоттиды содержат петли матки, образующие розеткообразную фигуру. Матка открытая. Основными хозяевами лентеца широкого могут быть человек и плотоядные млекопитающие (кошки, собаки, песцы, медведи и др.). Промежуточными хозяевами являются низшие ракообразные (рачки, циклопы, дафнии – первый промежуточный хозяин) и рыбы (преимущественно карповые – второй промежуточный хозяин, дополнительный). Хищные рыбы (щуки и др.) могут быть резервуарными хозяевами, так как при проглатывании ими карповых рыб плероцеркоиды переходят в мышцы и половую систему хищника. Заражение основных хозяев происходит при употреблении в пищу рыбы, содержащей плероцеркоиды лентеца. Продолжительность жизни лентеца широкого в организме человека – до 25 лет.
Источник инвазии.
Основным источником инвазии и дефинитивным (окончательным) хозяином при дифиллоботриозе является человек, в тонком кишечнике которого паразитирует лентец широкий. Животные, питающиеся рыбой (кошки, собаки, песцы, медведи и др.), также могут быть иназированы лентецом широким, однако существенного эпидемического значения не имеют, так как продолжительность жизни паразита в их организме, как правило, невелика. В организме кошки лентец широкий живет – 3-4 недели, в организме собаки – до 1,5-2 лет,. Человек после заражения инвазионным материалом при дифиллоботриозе начинает выделять яйца этого паразита через 3-5 недель и в дальнейшем процесс выделения яиц продолжается в течение всего периода заболевания (до 25 лет). Широкий лентец часто паразитирует в одном или нескольких экземплярах, но описаны отдельные случаи нахождения 100 и даже больше паразитов у одного больного. Количество яиц, выделяемых лентецом широким, необычайно велико – 3-4 млн на 1 г испражнений. Большую эпидемическую значимость имеют инвазированные лентецом широким лица, проживающие вблизи водоемов или связанные с водоемами по роду своей профессиональной деятельности.
Механизм передачи.
Для заражения человека важно, чтобы жизненный цикл паразита не прерывался. Это происходит только в том случае, если яйца лентеца широкого, выделенные с испражнениями из организма окончательных хозяев, попадают в воду открытых водоемов. В яйце, попавшем в пресноводный водоем, формируется зародыш (корацидий), который выходит в воду через 6-16 дней. Если температура воды ниже 15*С, то корацидии из яиц не выходят, но остаются жизнеспособными в течение 6 месяцев. Яйца, попавшие в водоем осенью, перезимовывают и весной продолжают развитие. При промерзании испражнений яйца лентеца широкого погибают. Корацидии живут в воде от 2 до 7 дней и за это время часть из них заглатывается пресноводными рачками, в теле которых они через 2-3 недели превращаются в процеркоиды. Инвазированные пресноводные рачки заглатываются рыбами (щука, налим, ерш, окунь, форель, судак, бычок), процеркоиды проникают во внутренние органы и мышцы рыб, где через 3-4 недели развиваются в плероцеркоиды. Плероцеркоиды имеют сформированный сколекс и достигают 4 см в длину. Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырой, недостаточно прожаренной и слабо просоленной рыбы, инвазированной плероцеркоидами. Фактором передачи может быть икра, полученная от инвазированной рыбы. Плероцеркоиды в рыбе при температуре 50*С погибают в течение 2-5 минут. При жарке рыбы в распластанном виде они погибают через 15 минут, при варке – через 1-2 минуты. Время гибели плероцеркоидов в замороженной рыбе зависит от глубины заморозки: при температуре -27*С это время составляет 9 часов, при -4*С – 9-10 дней.
Восприимчивость и иммунитет.
Восприимчивость к дифиллоботриозу высокая, о чем свидетельствуют очень высокие уровни пораженности этим гельминтозом населения, проживающего на берегах рек или озер. Иммунитет при дифиллоботриозе вырабатывается очень слабо.
Патогенез и клинические проявления.
Патогенное действие лентеца широкого сводится к механическому повреждению слизистой оболочки кишечника при ущемлении ее ботриями, аллергизации организма продуктами жизнедеятельности паразита, отнятию пищи, а также адсорбции витамина В, что приводит к развитию анемии. Иногда клубки паразита могут вызывать кишечную непроходимость. Инкубационный период составляет 3-6 недель. Клинические проявления заболевания могут быть разнообразными – от полного отсутствия симптомов до очень тяжелого течения. Чаще всего наблюдаются диспептические расстройства, боли в животе, урчание, метеоризм, чередование запоров и поносов, снижение или повышение аппетита, слабость, головные боли, головокружения. У некоторых больных развивается В-дефицитная анемия. Иногда может развиваться динамическая или обтурационная непроходимость кишечника.
Проявления эпидемического процесса.
Дифиллоботриоз имеет распространение среди людей в населенных пунктах, находящихся в бассейнах крупных рек. Дифиллоботриоз выявляется более, чем на половине территорий Беларуси с преимущественной приуроченностью к крупным городам, расположенным, как правило, в бассейнах рек. На жителей пяти городов (Бреста, Витебска, Гомеля, Минска, Могилева) суммарно приходилось почти 40% пораженных этим гельминтозом. Среди различных категорий лиц дифиллоботриозом чаще всего поражаются взрослые, особенно рыбаки и работники рыбной промышленности. Большинство случаев заражения лентецом широким приходится на летнее время. Меньшая вероятность заражения зимой связана с тем, что зимой рыбу чаще замораживают. Возможно возникновение очагов дифиллоботриоза при переселении людей из местностей, где эта инвазия широко распространена. Характер питания (употребление в пищу пресноводных видов рыб, икры) и привычка есть сырую или полусырую рыбу способствуют заражению лентецом широким.
Профилактика.
В населенных пунктах, расположенных в бассейнах рек, необходимо выявлять и подвергать дегельминтизации лиц, инвазированных лентецом широким. Особое внимание должно уделяться лицам, проживающим в непосредственной близости к открытым водоемам, а также связанным с водоемами по роду своей профессиональной деятельности. Меры, направленные на охрану пресноводных водоемов от загрязнения их яйцами лентеца широкого, составляют одно из важнейших направлений профилактики этого гельминтоза. Практическая реализация этого направления предполагает коммунальную благоустроенность населенных пунктов, расположенных вблизи водоемов, обезвреживание испражнений на судах, устройство на пристанях благоустроенных туалетов. Эффективные меры индивидуальной профилактики состоят в употреблении рыбы только в хорошо проваренном, прожаренном, просоленном или промороженном виде. Хорошо налаженная санитарно-просветительная работа является важным разделом профилактики дифиллоботриоза.
Противоэпидемические мероприятия.
У больных дифиллоботриозом собирается эпидемиологический анамнез и проводится дегельминтизация этиотропными препаратами. Лица, проживающие совместно с больным, также подвергаются сбору эпидемиологического анамнеза (профессия, характер питания), клиническому осмотру и лабораторному обследованию. Если очагом является частное домовладение, рекомендуется его благоустройство. Диспансерное наблюдение за очагом дифиллоботриоза продолжается в течение 1 года. С лицами, проживающими в очаге, проводится санитарно-просветительная работа.