Общие проявления гельминтозов.
Лихорадочная реакция (типичный симптом заразных болезней) при гельминтозах встречается нечасто. Повышенная температура наблюдается при трихинеллезе и в зависимости от ее значений определяют степень тяжести клинической картины при этой инвазии. Температурная реакция является одним из основных симптомов токсокароза. Для этого гельминтоза характерна рецидивирующая лихорадка. Температура обычно повышается в полдень или вечером с небольшим познабливанием, чаще – субфебрильная, реже – фебрильная. Повышение температуры также характерно при заболеваниях тропическими гельминтозами – филяриидозами, шистосомозами.
Ткани и продукты обмена гельминтов вследствие сложности своего строения и биохимизма могут быть источником большого числа антигенов, которые классифицируют на эндогенные и экзогенные. Разнообразие антигенов в значительной мере определяет многообразие реакций гиперчувствительности, развивающихся в организме человека при инвазии гельминтами. Наиболее частыми аллергическими состояниями при гельминтозах являются: эозинофилия и тромбоцитопения крови, крапивница, бронхиальная астма, гиперемия, кровоизлияния, тканевые отеки, лихорадка, гипотония, анафилактический шок.
Системные аллергические реакции могут развиваться при эхинококкозе в тех случаях, когда происходит разрыв эхинококковой кисты.
При слабо выраженных реакциях появляется только уртикарная сыпь. Если прорыв содержимого эхинококковой кисты произойдет в сосудистое русло или во внутренние полости организма больного, возможен анафилактический шок и летальный исход заболевания. У сотрудников лабораторий, а также работников мясокомбинатов нередко развивается выраженная сенсибилизация к аскаридам человека или свиным аскаридам. Работа с этими гельминтами может провоцировать ангионевротический отек и даже астмоидные приступы. Выраженные аллергические реакции различной степени тяжести характерны для трихинеллеза, токсокароза, стронгилоидоза.
А при шистосоматидных церкариозах аллергические реакции часто являются единственными клиническими проявлениями. Эти заболевания известны также под названиями «зуд купальщиков», «зуд плавцов» и вызываются личинками шистосом многих млекопитающих и птиц. Паразиты проникают в кожу при купании в пресноводных или соленых водоемах, через 10-15 минут развивается чувство покалывания, затем появляется зудящая папулезная и уртикарная сыпь, которая может сохраняться в течение нескольких дней.
Вследствие паразитирования гельминтов могут развиваться аутоиммунные реакции. Гельминты, непрерывно присутствуя в человеческой популяции, и, имея широкое распространение, создают постоянное давление на иммунную систему и угнетают постпрививочный иммунитет. Показано, что эффективность вакцинации инвазированных нематодами детей против кори, дифтерии и столбняка была в 2-3 раза ниже, чем детей, свободных от инвазии.
При развитии энтеробиоза у беременных женщин часто наступают токсикозы, возникают дерматозы, анемии, признаки иммунодефицита, а в отношении плода высок риск возникновения гипоксии и гипотрофии.
Поглощение гельминтами питательных веществ, микроэлементов, витаминов у инвазированных лиц приводит к нарушению питания, авитаминозам, развитию анемии, эндокринным и другим расстройствам. В результате дети, пораженные гельминтами, отстают в формировании психического статуса, испытывают затруднения в приобретении зна¬ний, более часто болеют различными инфекционными и соматическими заболеваниями.
Полагают, что на нашей планете у десятков миллионов людей имеются последствия от перенесенной инвазии гельминтами. И в наши дни актуальной является мысль К.И.Скрябина, высказанная еще в 1923 году: «Паразитические черви являются далеко не невиновными сотрапезниками, а злостными паразитами, влияющими весьма патогенно на своих хозяев».
Принципы эпидемиологического надзора.
Одной из ведущих научно-организационных задач борьбы с паразитарными болезнями следует считать разработку программ эпидемиологического надзора. Хотя каждая паразитарная болезнь имеет индивидуальные закономерности и особенности эпидемического процесса, но при разработке систем эпидемиологического надзора следует учитывать общие подходы. Эти подходы разработаны академиком Российской Академии Естественных Наук А.Я.Лысенко и приводятся с нашими дополнениями:
1. Активное выявление случаев паразитозов. Подавляющее большинство пораженных паразитарными болезнями выявляется в результате активного лабораторного обследования населения. Следовательно, для объективной оценки паразитологической ситуации необходимо тщательно подбирать группы населения и сроки проведения лабораторных обследований.
2. Ориентация на группы риска. Ввиду концентрации большого числа паразитов среди небольшой части населения эффективность эпидемиологического надзора повышается, если он ведется среди групп риска.
3. Учет истории распространения паразитарной болезни. В силу замедленности распространения паразитарных болезней оперативный компонент эпидемиологического надзора большого значения не имеет. А вот анализ распространения паразитарной болезни на данной территории в прошлом позволит составить суждение о восприимчивости территории. По существу, речь идет о разработке кадастров очагов паразитарных болезней.
4. Создание компьютерного банка данных. Выявление групп, времени и территорий риска, а также установление факторов риска распространения паразитарных болезней на современном уровне невозможно без рационального использования эпидемиологических программ Epi Info и Epi Map.
5. Рациональная направленность профилактических мероприятий. При паразитарных болезнях мероприятия в рамках эпидемиологического надзора часто обладают наибольшей эффективностью, если они направлены на биотические и абиотические элементы внешней среды.