Клещевой энцефалит – природно-очаговая инфекция, характеризующаяся преимущественным поражением центральной нервной системы и полиморфизмом клинических проявлений. Заболевание известно в двух нозогеографических клинических вариантах – восточном и западном.
Этиология.
Возбудителем является вирус клещевого энцефалита, который относится к роду Flavivirus семейства Togoviridae. На основе экологического принципа – способности размножаться в организме членистоногих-кровососов входит в группу арбовирусов. Вирус клещевого энцефалита по антигенным характеристикам сходен с вирусами омской геморрагической лихорадки, Повассан, кьясанурской лесной болезни и др. Выделяют три разновидности возбудителя клещевого энцефалита: дальневосточный подвид, центрально-европейский подвид, возбудитель двухволнового менингоэнцефалита. Вирионы вируса клещевого энцефалита имеют размеры 40-50 нм, содержат однонитчатую РНК. Вирус клещевого энцефалита относительно устойчив к низким температурам и в высушенном состоянии может сохранять жизнеспособность в течение нескольких лет. К высоким температурам мало устойчив. При температуре 60*С в молоке инактивируется через 10-20 минут, при кипячении погибает в течение 2 минут. Губительно действуют на вирус ультрафиолетовое облучение, растворы дезинфицирующих средств – формалина, фенола, спирта.
Механизм развития эпидемического процесса.
Источник инфекции.
Клещевой энцефалит является природно-очаговой инфекцией. Основным резервуаром, долговременными хранителями в природе и переносчиками вируса клещевого энцефалита являются иксодовые клещи. Спонтанная зараженность вирусом клещевого энцефалита установлена у 16 видов иксодовых клещей. Основное значение в циркуляции вируса клещевого энцефалита имеет два вида клещей – Ixodes persulcatus и Ixodes ricinus. Заражение клещей вирусом клещевого энцефалита происходит на дополнительных хозяевах, в крови которых в определенное время находится этот возбудитель. Дополнительными хозяевами вируса являются грызуны (заяц, еж, бурундук, полевая мышь), птицы (дрозд, щегол, чечетка, зяблик), хищники (волк), домашние животные (козы).
В природных очагах клещевого энцефалита, расположенных на территории Беларуси, основным переносчиком является I.ricinus. Цикл развития клеща имеет следующие фазы: яйцо — личинка — нимфа — имаго. Все активные фазы развития клеща являются кровососущими формами, т.е., личинка, нимфа, имаго являются временными наружными паразитами позвоночных животных, неполовозрелые фазы – личинки и нимфы паразитируют на мелких диких млекопитающих, имаго – на крупных диких и домашних животных. Весь метаморфоз происходит в природных биотопах (в трещинах почвы, в лесной подстилке, в норах грызунов), и возможен в синантропных условиях (трещинах стен, пола помещений для скота, на территории двора и других мест содержания животных). Жизненный цикл I.ricinus, как правило, укладывается в три года, но может растягиваться до 5 лет. Вирус клещевого энцефалита предается и сохраняется по ходу метаморфоза клеща (трансовариально и трансфазно).
Клещи в каждой стадии развития меняют своего хозяина, в итоге все животные в местах обитания клещей оказываются их прокормителями. В очагах, удаленных от населенных пунктов, хозяевами половозрелых стадий клеща являются крупные дикие животные: медведь, марал, кабарга, северный олень, лось, косуля, волк. Личинки и нимфы нападают, в основном, на мелких млекопитающих и птиц. В условиях обжитой местности основными прокормителями имаго являются домашние животные (овцы, козы, поросята, домашние утки). В организме диких животных вирус появляется в крови через 2-11 суток после заражения и при этом его количество превышает введенное в десятки раз. Особенностью вирусемии домашних животных является фазность течения: вслед за первой фазой через 5-12 дней следует вторая – по интенсивности накопления вируса меньшая, нежели вторая. Таких фаз наблюдается до трех-четырех, и в общей сложности вирусемия продолжается до двух месяцев.
Механизм заражения.
Заражение людей вирусом клещевого энцефалита в природных очагах происходит трансмиссивно, в результате нападения на них вирусофорных клещей (имаго, личинок, нимф). Нападение клещей происходит у троп, проложенных копытными, крупными хищниками, человеком, с концов торчащих растений, кустарников, на расстоянии 0,5-1 м от поверхности земли. Наибольшая активность нападения клещей в течение суток приходится на 9 и 20 часов. Клещи могут быть агрессивны уже при 4*С, при температуре свыше 20*С клещи становятся менее активными и уходят в подстилку. Гибель наступает при 28-30*С. Нападают, как правило, самки, но возможны нападения и самцов, если у последних не завершен сперматогенез. Момент укуса и прикрепления клеща ощущается не всегда и часто остается незамеченным. Полностью напитавшиеся клещи отпадают самостоятельно. Клещи присасываются не только в лесу. Если они остались на одежде, или вещах, это может произойти по дороге из леса, в транспорте или даже дома, когда внимание и настороженность ослабевают.
Известны случаи нападения клещей в садах, скверах, парках. Клещи могут быть занесены во дворы и квартиры домашними животными (крупный рогатый скот, лошади, свиньи, козы, овцы, собаки, кошки), а также на одежде людей. Известны случаи заноса клещей с букетами цветов, ветками черемухи в квартиры и общественные места.
Заражение возможно после раздавливания клещей в месте питания или ползающих на коже. Возможно проникновение вируса через слизистую глаз, поврежденную кожу.
Для западного варианта клещевого энцефалита характерен также и алиментарный путь инфицирования. Фактором передачи является молоко коз и коров, полученное от инфицированных животных во время вирусемии.
Восприимчивость и иммунитет.
К вирусу клещевого энцефалита восприимчивы в равной степени все неиммунные лица. На территории природных очагов большинство людей имеет иммунитет против клещевого энцефалита, хотя не все из них перенесли заболевание с явными клиническими проявлениями. Иммунитет после перенесенного заболевания формируется стойкий и продолжительный.
Основные клинические проявления.
Инкубационный период варьирует от 4-х до 20 дней, в среднем – 7-14 дней. Начало заболевания острое. Температура тела в течение короткого времени повышается до 38-39*С и держится на таком уровне от 2 до 14 суток. Больные жалуются на головную боль, боли во всем теле, разбитость, отмечается тошнота, рвота, нарушение сна. В дальнейшем возникают вялые параличи мышц шеи и плечевого пояса. Нарушается сознание, возможен бред. Период выздоровления может длиться до 2 лет. Параличи мышц восстанавливаются лишь частично. Западный вариант клещевого энцефалита протекает легче, чем восточный.
Лабораторная диагностика.
Для диагностики клещевого энцефалита используются серологические методы: РСК, РТГА, РПГА, РДНА и реакция нейтрализации. Диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза в парных сыворотках. В последнее время часто используется иммунофлюоресцентный метод диагностики клещевого энцефалита. С его помощью выявляют антитела к вирусу клещевого энцефалита раньше и в более высоких разведениях сывороток, чем в приведенных выше обследованиях. Используется так же выделение вируса на культуре ткани. Вирус и его антигены обнаруживаются в первые 7 дней болезни.
Проявления эпидемического процесса.
Клещевой энцефалит является типичной природно-очаговой болезнью. Территория Беларуси по комплексу природных условий является благоприятной для формирования природных очагов этой инфекции. Большинство эндемичных территорий расположено в Минской, Могилевской и Витебской областях. Показатели заболеваемости клещевым энцефалитом населения Беларуси в 90-е годы составляли 0,49-0,94 на 100000. Для клещевого энцефалита характерно повышение заболеваемости в весенне-летне-осенний период. Это обусловлено периодами повышения активности клещей. Клещ I.ricinus имеет обычно 2 сезонных пика активности: первый – весной, второй – в конце лета и начале осени. При алиментарном пути инфицирования заболеваемость клещевым энцефалитом наиболее часто возникает в мае-июне, так как именно в это время в наибольшей мере проявляется вирусемия у животных.
Заболевания, связанные с алиментарным путем заражения, чаще всего наблюдаются в виде мелких семейных вспышек и развиваются быстро друг за другом у большинства людей, употреблявших в пищу за 4-7 дней до заболевания молоко от одной и той же козы. Случаи алиментарного заражения часто наблюдаются среди населения городов, расположенных по соседству с природными очагами клещевого энцефалита. Как правило, это горожане, проведшие воскресный день в деревни, где они пили козье молоко, не посещая леса и не снимая с тела клещей. Известны случаи групповых вспышек в городах у лиц, не выезжавших за их пределы, связанные с заносом вируса из сельских очагов вместе с козьим молоком, доставленным на квартиру заболевшего или купленным на рынке.
Большинство заболевших клещевым энцефалитом составляют местные жители, проживающие в сельской местности. Среди больных регистрируются люди самых различных профессий, но алиментарным путем инфицируются в основном дошкольники, школьники, домохозяйки (64,0%), а трансмиссивным – пастухи, доярки, рабочие лесхозов (60,3%).
Эпидемиологический надзор.
Целью эпидемиологического надзора за клещевым энцефалитом является предупреждение заболеваний в отдельных группах населения, обусловленной трансмиссивной и алиментарной передачей возбудителя.
Информационную подсистему эпидемиологического надзора составляют сведения о природных очагах клещевого энцефалита (состав и численность переносчиков и дополнительных хозяев, их инфицированность вирусом клещевого энцефалита). Важно также иметь информацию о местах заражения клещевым энцефалитом в последние годы (7-10 лет), а также об иммуноструктуре населения, проживающего на территории природных очагов.
На основании анализа информации составляются карты-схемы мест заражений клещевым энцефалитом для каждого административного района.
Эпидемиологические карты позволяют судить о распределении мест заражений, об их частоте и повторяемости на определенных участках. Наибольшую эпидемическую опасность представляют лесные массивы, в которых на единицу площади приходится максимальное число заражений и где они на протяжении последних лет отмечались многократно. На карте-схеме должны быть отмечены наиболее часто посещаемые участки лесного массива, а также места наиболее частого присасывания клещей к людям во время пребывания в лесу. Сведения о частоте присасывания клещей точнее получаются при опросе населения. Опрос населения должен проводиться не реже одного раза в эпидемический сезон и его целесообразно приурочить к окончанию эпидемического сезона. Дополнительные сведения о наиболее часто посещаемых участках леса и частоте присасывания клещей можно получить в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в которых проводится серопрофилактика лицам, обратившимся в связи с присасыванием клещей. Аналитические материалы являются основанием для разработки планов профилактических мероприятий.
Профилактика.
В комплексе профилактических мероприятий важная роль отводится мерам по борьбе с клещами-переносчиками на участках территорий природного очага инфекции (расчистка и благоустройство участков леса; освобождение от завалов, удаление сухостоя, валежника, низкорослого кустарника, скашивание травы; применение инсектицидов; дератизационные мероприятия, направленные на снижение численности прокормителей клещей-переносчиков).
Мероприятия по борьбе с клещами на территории природных очагов клещевого энцефалита проводятся в местах размещения оздоровительных учреждений для детей и взрослых, участках проведения строительных, сельскохозяйственных и других видов работ, а также в местах, где чаще всего происходят заражения клещевым энцефалитом.
Группы населения, связанные с профессиональной деятельностью на территории природного очага клещевого энцефалита, обеспечиваются специальными костюмами для индивидуальной защиты от клещей. Эти контингенты подвергаются прививкам против клещевого энцефалита, а также обучаются правилам самоосмотров и взаимоосмотров на наличие присосавшихся клещей.
При обнаружении присосавшегося клеща его следует удалить. При этом следует проявлять осторожность, чтобы не раздавить тело клеща и чтобы его части не остались в коже. В начале место присасывания клеща следует смазать керосином, вазелином, эфиром или камфорным маслом. Это затрудняет поступление воздуха к клещу и он сам пытается открепиться от кожи.
Отдельным профессиональным категориям населения показана вакцинация против клещевого энцефалита. Вакцинации подлежат сотрудники и лица, направляемые на сезонные работы в государственные заповедники (Беловежская пуща, Березинский заповедник), а также специалисты вирусологических лабораторий, работающие с вирусом клещевого энцефалита.
Противоэпидемические мероприятия.
Больной клещевым энцефалитом подлежит госпитализации в инфекционный стационар. Лица, бывшие в общении с больным или находившиеся в условиях, одинаковых с ним по риску заражения, подвергаются медицинскому осмотру и сбору эпидемиологического анамнеза (пребывание больного в эндемичных районах; указание на посещение леса; факт присасывания клеща; употребление сырого козьего молока). В ходе медицинского наблюдения за ними в необходимых случаях проводится лабораторное обследование. С целью экстренной профилактики используется гомологичный донорский иммуноглобулин и гамма-глобулин из сыворотки крови лошадей. Применение этого препарата показано в случаях присасывания клеща в очагах клещевого энцефалита, если прошло не более четырех дней с момента присасывания или в случае лабораторного заражения вирусом клещевого энцефалита.
В качестве средства экстренной профилактики в природном очаге может быть использован антибиотик линкомицин (по 1 капсуле 3 раза в сутки в течение 3-5 дней).
Клещевые инфекции — ряд инфекций, которые могут возникнуть после укуса клеща. О лайм боррелиозе и о том как правильно удалить клеща читайте в данной статье.