Сыпной тиф – острая антропонозная инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, розеолезно-петехиальной сыпью, поражением нервной и сердечно-сосудистой системы.
Этиология.
Возбудителем сыпного тифа является Rickettsia prowazekii. Это неподвижный, грамотрицательный микроорганизм. Размеры от 0,5-1 мкм до 30-40 мкм. Характеризуется полиморфизмом и в зависимости от условий культивирования в популяции возбудителя сыпного тифа различают кокковидные, палочковидные, бациллярные и нитевидные формы. Условия культивирования сказываются также на уровне и характере вирулентности. Риккетсии Провачека являются облигатными внутриклеточными паразитами, развитие их происходит в цитоплазме, на искусственных питательных средах не размножаются. Риккетсии Провачека быстро погибают во влажной среде, но длительно (до нескольких месяцев) сохраняются в испражнениях вшей и в высушенном состоянии. Низкие температуры, особенно в условиях вакуума, обеспечивают сохранение жизнеспособных риккетсий в течение нескольких лет. К высоким температурам риккетсии Провачека мало устойчивы и под воздействием температуры 56*С погибают в течение 10 минут, кипячение убивает их за 30 секунд. Дезинфицирующие препараты (хлорамин, формалин, фенол и др.) в обычных рабочих концентрациях губительно действуют на риккетсии Провачека.
Восприимчивость и иммунитет.
Все лица, которые ранее не болели сыпным тифом, при заражении риккетсиями Провачека неминуемо заболевают клинически выраженными формами этого заболевания. Перенесенное заболевание дает продолжительный иммунитет, однако возможны рецидивы заболевания, которые возникают при отсутствии педикулеза у пожилых людей, в анамнезе которых отмечается много лет тому назад перенесенный сыпной тиф.
Основные клинические проявления.
Инкубационный период составляет 6-21 день, в среднем – 10-12 дней Смело можно говорить о 2х неделях. Начало заболевания острое, температура тела быстро повышается до 40-41*С. Отмечаются резкие головные боли, бессонница, слабость, повышенная возбудимость. С первых дней появляется гиперемия кожи лица, шеи, верхних отделов грудной клетки. На 4-6 день появляется сыпь, сначала на груди, спине, животе, после чего распространяется на конечности. Сыпь имеет полиморфный розеолезно-петехиальный характер. Розеолы представляют собой мелкие красные пятнышки диаметром 3-5 мм с размытыми границами, не возвышающиеся над уровнем кожи, исчезают при давлении на кожу или при ее растягивании. Петехии – это небольшие кровоизлияния (диаметр около 1 мм), которые не исчезают при растягивании кожи. Примерно у 10% больных сыпь может отсутствовать. На 2-3 неделе болезни наступает критический период, характеризующийся наиболее тяжелым состоянием больного. В случае выздоровления лихорадка заканчивается на 3 неделе болезни укороченным лизисом. Однако полное восстановление состояния здоровья наступает только через 2-3 месяца.
Лабораторная диагностика.
Для диагностики сыпного тифа ведущее значение имеют серологические реакции. Наиболее часто используют РСК с риккетсиями Провачека (диагностический титр 1:160 и вше, а также нарастанием титра антител). Более редко применяются реакция микроагглютинации, гемагглютинации. Для дифференциальной диагностики между первичным и рецидивирующим сыпным тифом дополнительно проводят серологическое исследование по выявлению IgM и IgG (в острую фазу болезни антитела представлены IgM).