Механизм развития эпидемического процесса.
Источник инфекции.
При сыпном тифе, как антропонозном заболевании, популяция людей является единственным резервуаром для риккетсий Провачека. Единственным источником инфекции при сыпном тифе является больной человек. Риккетсии в крови появляются за 1-2 дня до начала клинических проявлений, присутствуют весь период заболевания и еще в течение 2 дней после снижения температуры тела. Продолжительность периода заразительности составляет 21 день.
Механизм передачи.
Риккетсии Провачека распространяются среди людей трансмиссивным механизмом передачи. При этом переносчиками риккетсий являются человеческие вши – в основном платяные (Pediculus vestimenti), в меньшей мере – головные (Pediculus capitis). Цикл развития вшей включает стадию яйца, личинки (нимфы) и взрослой особи. Платяная вошь (самка) каждые сутки откладывает около 10 яиц, которые особой смазкой прочно прикрепляются к волосам или волокнам ткани. При оптимальной температуре окружающей среды (30-32*С) платяная вошь завершает цикл развития (от яйца до имаго) за 16-17 дней. Взрослые особи вшей живут в складках одежды в течение 30-45 дней. Вошь питается кровью человека 2-3 раза в сутки. Продолжительность одного кровососания – 3-10 минут.
Вошь при кровососании заражается риккетсиями, находящимися в крови больного человека, на всех фазах своего метаморфоза после вылупливания из яйца. Риккетсии, попавшие вместе с кровью в желудок вшей, размножаются в эпителиальных клетках желудка. Это приводит к разрушению желудочного эпителия, выходу риккетсий в кишечную трубку и через 5-6 дней возбудители сыпного тифа могут выделяться с испражнениями из организма вшей. Повышение температуры у больных сыпным тифом приводит к тому, что инфицированные риккетсиями вши покидают своих старых хозяев и нападают на новых. В процессе кровососания на здоровом человеке испражнения, содержащие риккетсии Провачека, выталкиваются из организма вшей и попадают на кожные покровы.
При кровососании вши выделяют со слюной секрет, оказывающий местное воздействие на кожу человека и вызывающий разрушение эпидермиса и расширение сосудов, а также ощущение зуда и жжения. Последнее способствует расчесыванию мест укусов и втиранию испражнений с риккетсиями в образовавшиеся ссадины. Вошь, зараженная риккетсиями Провачека, является переносчиком возбудителей до конца своей жизни. Сроки жизни зараженных вшей сокращаются до 1-2 недель. Трансовариально риккетсии у вшей не передаются. Заражение человека возможно также при втирании испражнений вшей, инфицированных риккетсиями, в слизистую оболочку глаз или при попадании этого материала с пылевыми частицами на слизистую оболочку дыхательных путей. Известны случаи инфицирования при переливании крови, взятой у доноров в последние дни инкубационного периода.
Проявления эпидемического процесса.
В прошлом сыпной тиф имел широкое распространение, особенно, в периоды социальных потрясений. В последние годы во многих странах сыпной тиф ликвидирован. Эндемичными по сыпному тифу в настоящее время являются страны Африки, Азии и Южной Америки, расположенные в высокогорных районах с холодным климатом. Однако распространение завшивленности (педикулеза) в странах умеренного пояса создает постоянную потенциальную угрозу возникновения и распространения сыпного тифа. Эта угроза может стать реальной при появлении источников инфекции в результате миграционных процессов, сопровождающихся затруднениями в выполнении санитарно-гигиенических требований (мытье в бане, своевременная стирка и глажение одежды и т.д.). Риск заражения сыпным тифом повышается в холодное время года, что связано с увеличением скученности людей в закрытых помещениях и ношением теплой одежды, создающей благоприятные условия для развития вшей. Профессиональными группами риска распространения педикулеза и, следовательно, более высокой вероятности заражения возбудителями сыпного тифа являются работники парикмахерских, бань, прачечных, пассажирского транспорта, лечебно-профилактических учреждений. В странах, где сыпной тиф регистрируется постоянно, основную группу больных составляют лица в возрасте 20-40 лет, тогда как дети до 9 лет и лица старших возрастов вовлекаются в эпидемический процесс значительно реже, что объясняется, по-видимому, социальными условиями.
Эпидемиологический надзор
Цель эпидемиологического надзора состоит в своевременном выявлении источников инфекции и предупреждении заболеваний сыпным тифом. Информационные потоки в системе эпидемиологического надзора включают: сведения о заболеваемости; данные о распространенности педикулеза; лабораторное обследование длительно температурящих лиц с неустановленным диагнозом; санитарно-гигиеническое состояние эпидемически значимых объектов – организованных коллективов, бань, прачечных, парикмахерских и др.; данные об отдельных группах высокого риска распространения педикулеза (переселенцы, лица без определенного места жительства и т.п.); качество выполнения профилактических мероприятий, запланированных ранее.
В результате анализа эпидемиологической информации получают исходные данные, необходимые для планирования профилактических мероприятий на предстоящий период.
Профилактика.
Важнейшей профилактической мерой при сыпном тифе является борьба с педикулезом. С этой целью проводят систематические осмотры на педикулез групп высокого риска распространения завшивленности (проживающие в общежитиях, учащиеся школ-интернатов, дети и подростки, находящиеся в организованных коллективах, больные, поступающие на стационарное лечение и др.). При выявлении педикулеза проводят меры по его ликвидации. Обеспечение условий для соблюдения правил личной гигиены, гигиены одежды и жилища (наличие бань, горячего водоснабжения, соблюдение порядка заселения в общежития и т.д.) вносит существенный вклад в предупреждение педикулеза и профилактику сыпного тифа. В периоды ухудшения эпидемической ситуации целесообразной мерой может оказаться вакцинопрофилактика сыпного тифа. Разработаны инактивированные и живые сыпнотифозные вакцины, применение которых снижает заболеваемость среди вакцинированных в несколько раз, а в случае заболевания привитых сыпной тиф у них протекает в легкой форме.