За 6 месяцев 2011г. в городе зарегистрировано 228 случаев активного туберкулёза, показатель составил 12,27 случаев на 100 тысяч населения. По сравнению с первым полугодием 2010г. заболеваемость снизилась на 17,5%. рис.1.
Рис. 1. Динамика заболеваемости активным туберкулёзом населения г. Минска за 6 месяцев 2010-2011гг.
В разрезе районов г. Минска произошло снижение заболеваемости на территории 2-х районов (p<0.05): Октябрьского района на 48,5% и Фрунзенского на 33,4%. На территории остальных районов заболеваемость осталась на уровне 1-го полугодия 2010г. (рис. 2).
Рис 2. Динамика заболеваемости активным туберкулёзом за 6 месяцев 2010-2011г. в разрезе районов г.Минска.
¾ заболевших лиц в 1-ом полугодии 2011г. относились к группам риска по заболеванию активным туберкулёзом.
Таблица 1. Группы риска заболевших активным туберкулёзом в 1-ом полугодии 2011г.
Среди факторов риска наибольшее распространение имели неполноценное питание, курение, злоупотребление алкоголем, хронические сопутствующие заболевания (сахарный диабет, болезни системы пищеварения, лёгких, опорно-двигательного аппарата) Рис.3.
Рис. 3. Факторы риска у заболевших активным туберкулёзом в 1-ом полугодии 2011г. (в % от всех выявленных больных).
Подробнее о выявлении больных туберкулезом.
В возрастной структуре заболеваемости на долю взрослого населения пришлось 96,5% случаев, дети 0-17 лет составили 3,5%. Среди детей уровень заболеваемости составил 2,45 на 100 тыс. контингента, что находилось на уровне аналогичного периода 2010г. (таблица 2).
Таблица 2. Заболеваемость туберкулёзом детского населения г. Минска за 6 месяцев 2011г.
В очагах проведён полный комплекс противотуберкулёзных мероприятий — госпитализация выявленных больных, взятие на диспансерный учёт контактов, проведена заключительная дезинфекция.
Многолетняя динамика заболеваемости за последние 12 лет характеризуется умеренным снижением со средним Темпом снижения, равным -4% (рис.4).
Рис.4 Многолетняя динамика заболеваемости туберкулёзом населения г. Минска за 1999-2010гг.
По состоянию на 01.07.2011г. уровень болезненности бациллярными формами туберкулёза составил 36,4 на 100 тысяч населения. Выше среднерайонного показателя в 1,36 раза находился уровень болезненности на территории Заводского района, составляя 49,72 сл. на 100 тысяч населения (рис.5)
Рис. 5. Болезненность активным туберкулёзом с бактериовыделением за 6 месяцев 2011г. в разрезе районов г.Минска.
На территории г. Минска с 2008г. выявлен рост форм туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ). По состоянию на 31.12.2010г. МЛУ-туберкулёз от впервые выявленных больных составил 29,5%. Удельный вес МЛУ-туберкулёза от всех больных туберкулёзом органов дыхания с бактериовыделением, состоящих на диспансерном учёте в противотуберкулёзных организациях города, составил 63,6% (рис.6).
Рис. 6. Динамика удельного веса туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью на территории г. Минска и Республики Беларусь за 2008-2010гг.
В структуре смертности от инфекционной патологии туберкулёз занимает одно из лидирующих мест. В 2010г. от туберкулёза умерло 64 человека, показатель медицинской смертности составил 3,46 сл. на 100 тысяч населения, что находилось на уровне 2009г. В 1-м полугодии 2011г. умерло 26 человек, показатель составил 1,4 сл. на 100 тысяч населения, находился на уровне 6 месяцев 2011г. С 2001г. выявлена умеренная тенденция к снижению смертности в 1,3 раза (рис. 7).
Рис. 7 Динамика медицинской смертности за 2001-2010гг. населения г. Минска
Средний возраст умерших составил 49,3±2,6г., возрастной диапазон от 26 до 80 лет. Среди умерших 44,4% нерегулярно принимали лечение, у 59,3% выявлена множественная лекарственная устойчивость, 81,5% имели сопутсвующую отягощающую патологию. Чаще больные (38,5%) умирали от деструктивного фиброзно-кавернозного туберкулёза. Таким образом, формирование у больных приверженности к лечению, выполнение стратегии DOTS (контролируемого лечения под непосредственным наблюдением) является для фтизиатрической службы первостепенными. На постоянной основе начал работу республиканский консилиум по туберкулёзу с множественной лекарственной устойчивостью, который проводит назначение адекватных схем химиотерапии пациентам со всех регионов Республики Беларусь.
Оценка противотуберкулёзной работы.
В 1-ом полугодии 2011г. в очагах инфекции было разобщено с больным 90% подлежащих детей и подростков. В то же время только 15,6% из них были направлены в детские оздоровительные учреждения (ДДУ, школы, лагеря). Таким образом, не смотря на то что большинство детей из очагов были изолированы от заболевших туберкулёзом членов семей, 84,4% из них остались проживать дома или у родственников, что может способствовать снижению качества и полноты оздоровления детей и подростков (Таблица 3).
Таблица 3. Сведения об изоляции детей и подростков из очагов туберкулёза в 1-ом полугодии 2011г.
В 1-ом полугодии 2011г. уровень охвата очагов туберкулёза заключительной дезинфекцией составил 62,5%. Наименьшие показатели охвата вы-явлены в Первомайском и Советском районе (рис.8)
Рис. 8. Сведения о полноте охвата заключительной дезинфекцией очагов туберкулёза по итогам 1-го полугодия 2011г.
Среди лиц, относящихся к обязательному контингенту, в 1-ом полугодии 2011г. выявлено 24 случая активного туберкулёза – 11,58 сл. на 100 тысяч контингента. Заболеваемость не отличалась от заболеваемости среди всего населения г. Минска в целом (12,27 сл. на 100 тысяч населения). Уровень охвата рентгено-флюорографическим обследованием составил 98,7%.
В течение 1-го полугодия 2011г. на учёте в улучшении жилищных условий нуждалось 17 больных туберкулёзом, 1 больной умер и был снят с учёта. В течение первого полугодия жильё получили 3 человека. По состоянию на 01.07.2011г. в улучшении жилищных условий нуждается 13 больных туберкулёзом, в т.ч. 1 больной проживает в общежитии. Длительность ожидания до 1 года – 8 человек, более 1 года – 5 человек.
Таблица 4. Сведения о больных туберкулёзом, нуждающихся в улучшении жилищных условий.
Заключение:
Таким образом, несмотря на то, что за последние 12 лет выявлены тенденции к улучшению и стабилизации показателей заболеваемости и смертности от туберкулёза, проблема остаётся очень актуальной для здравоохранения города. Уровень ежегодно регистрируемой заболеваемости характеризуется как среднераспространённый среди населения. Каждый третий вновь выявленный больной туберкулёзом органов дыхания с бактериовыделением имеет множественную лекарственную устойчивость. В структуре смертности от инфекционной патологии туберкулёз занимает одно из лидирующих мест. В домашних очагах регистрируются случаи повторных заболеваний туберкулёзом детей.
Первостепенную роль в дальнейшем улучшении эпидемической ситуации играют следующие мероприятия: обязательная госпитализация и излечение выявленных больных, диспансерное наблюдение за контактными лицами, проведение дезинфекционных мероприятий, качественное оздоровление детей из очагов в условиях детских оздоровительных учреждений, своевременное и в полном объёме прохождение профилактического рентгено-флюорографического обследования населения города, обеспечение больных туберкулёзом, нуждающихся в улучшении жилищных условий, изолированной жилой площадью.
Схема индивидуального анализа качества оздоровления детей из очагов туберкулёза. [attachment=172]