Особенности эпидемического процесса ВБИ определяются этиологическим агентом и типом стационара.
При этом следует учитывать: ведущее значение в этиологии ВБИ условно-патогенной микрофлоры, в том числе свободноживущих факультативных паразитов; участие в эпидемическом процессе большого числа разных возбудителей, что может привести к частым супер- и реинфекциям; формирование госпитальных штаммов повышенной вирулентности, устойчивых к различным воздействиям; полиморфизм клинических проявлений, а также большую зависимость этиологии и клиники ВБИ от локализации основного заболевания и характера применяемых вмешательств; существенное значение как источника ВБИ не только людей. но и внешней среды; большое значение в распространении ВБИ искусственно сформированного артифициального механизма заражения.
При «классических инфекциях» (дифтерия, корь, дизентерия, брюшной тиф) закономерности эпидемического процесса в стационарах практически не отличаются от таковых вне лечебного учреждения. Естественно, что более благоприятные условия для распространения инфекций дыхательных путей, не управляемых средствами иммунопрофилактики, создаются в детских стационарах, где имеется большое число восприимчивых лиц. Кишечные инфекции также чаще встречаются в детских отделениях, а среди взрослых – в отделениях психоневрологического профиля.
Эпидемический процесс ВБИ, вызванных УПМ, специфичен для конкретных стационаров. В стационарах разного профиля имеются свои факторы риска (время, прошедшее от госпитализации до операции, характер оперативного вмешательства, частота инвазивных диагностических и лечебных процедур, характер патологического процесса, возраст госпитализированных больных). Так, в родовспомогательных учреждениях к контингентам риска следует отнести недоношенных детей с низкой массой тела, гипотрофией, родившихся при оперативных вмешательствах, от матерей с отягощенным анамнезом; в хирургических стационарах контингенты риска – дети раннего возраста, пожилые люди.
Сезонность в распространении ВБИ, вызванных УПМ, отметить не удается, заболевания наблюдаются в течение всего года.
При ВБИ, вызываемых облигатно-патогенными микроорганизмами, возможность их заноса и дальнейшего распространения также существует на протяжении всего года. Однако она резко возрастает в период сезонного подъема заболеваемости, характерный для каждой конкретной нозоформы.
При управляемых инфекциях (дифтерия, корь, коклюш, эпидемический паротит, полиомиелит, туберкулез) риск заноса и дальнейшего распространения невелик в связи с высоким уровнем коллективного иммунитета, но не исчезает. Следует учитывать осложнение эпидемической ситуации по дифтерии, туберкулезу на ряде территорий, недостаточно высокую эффективность коклюшной вакцины. В случае заноса этой группы инфекций возможность дальнейшего распространения в стационаре исключена только для столбняка.
Эпидемиологический надзор.
Эпидемиологический надзор за ВБИ – это динамическая оценка состояния и тенденций развития эпидемического процесса ВБИ, факторов и условий, влияющих на их распространение, анализ и обобщение полученной информации для разработки научно обоснованной системы мер борьбы и профилактики с целью снижения заболеваемости, летальности и экономического ущерба.
В настоящее время задачами эпидемиологического надзора за ВБИ являются:
1) организация учета и регистрации ВБИ;
2) эпидемиологический анализ заболеваемости пациентов и медицинского персонала, носительства медицинским персоналом эпидемически значимых микроорганизмов;
3) наблюдение за формированием госпитальных штаммов, (определение видового состава, биологических свойств микроорганизмов, спектра устойчивости к антибиотикам, антисептикам и дезинфектантам);
4) эпидемиологическая характеристика лечебно-диагностического процесса;
5) выявление ведущих источников инфекции, путей передачи, факторов риска, групп и времени риска, мест заражения;
6) оценка эпидемической ситуации; определение предвестников осложнения эпидемической обстановки;
7) разработка и организация профилактических и противоэпидемических мер на основе результатов эпидемиологической диагностики;
8) оценка эффективности системы надзора;
9) прогнозирование.
Внедрению эпидемиологического надзора за ВБИ в нашей стране способствовало введение обязательного учета и регистрации внутрибольничных инфекций в Республике Беларусь в 1987 году. Качественный эпидемиологический надзор является важнейшей предпосылкой для рационального планирования и осуществления мер борьбы и профилактики.