Вакцина против опоясывающего лишая может увеличить риск рецидива опоясывающего лишая

Недавнее исследование показывает, что получение рекомбинантной вакцины против опоясывающего лишая (RZV) или Шингрикса, если у вас был случай опоясывающего лишая глаз, может увеличить риск возникновения второго случая, как показывает недавнее исследование.

Опоясывающий лишай на глазах относится ко всем опоясывающим лишаям, которые проявляются в области глаз. Более легкие случаи опоясывающего лишая обычно возникают возле век, тогда как более тяжелые случаи могут вызвать воспаление внутри глаз и потенциально привести к слепоте.

Исследователи из Калифорнийского университета (Калифорния) в Сан-Франциско обнаружили , что по сравнению с непривитыми людьми, у которых в анамнезе был опоясывающий лишай, у тех, кто получает RZV, уровень повторного развития опоясывающего лишая на 93 процента выше.

«Это не очень большой риск», — рассказала «Великой Эпохе» ведущий автор исследования доктор Ниша Ачарья, директор Службы по увеитам и воспалительным заболеваниям глаз в Калифорнийском университете в Сан-Франциско. «Насколько мне известно, это первые данные, которые мы имеем о рисках реактивации после вакцинации против опоясывающего герпеса для этой группы пациентов, у которых уже есть заболевание. Я думаю, это вызывает некоторые вопросы», — сказала она.

Реактивация опоясывающего лишая может не быть вирусной.

Реактивация опоясывающего лишая вызвана вирусом ветряной оспы (ветряной оспы). После того, как человек заболел ветряной оспой, вирус проникает в нервы тела и переходит в спячку . Если вирус дремлет в нервах, идущих в глаз, он может позже вызвать опоясывающий лишай во время реактивации вируса.

По данным Американской академии неврологии, примерно у 10–20 процентов людей, заразившихся опоясывающим лишаем, разовьется глазной опоясывающий лишай.

Хотя рецидивы опоясывающего лишая на коже являются обычным явлением и обычно являются признаком действия латентного вируса, может быть и другой механизм, объясняющий некоторые рецидивы в глазах: «Ваша иммунная система реагирует на некоторые остатки предыдущей инфекции», — сказал доктор Ачарья.

Поскольку вакцина активирует иммунную систему, она может заставить организм реагировать и нацеливаться на остатки вируса в глазах, что приводит к рецидиву опоясывающего лишая, добавила она.

«Возможно, активного, реплицирующегося вируса больше нет, но иногда у вас может возникнуть воспаление, потому что ваша иммунная система реагирует на то, что мы называем вирусными антигенами, или на части вируса или его сегменты, связанные с предыдущей инфекцией», — объяснил доктор Ачарья.

Что это означает для рекомендаций по вакцинам?

Доктор Ачарья сказал, что еще слишком рано делать вывод о том, следует ли менять текущие рекомендации по вакцинам.

С 2020 года RZV является единственной доступной вакциной против опоясывающего лишая в США.

Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют всем людям старше 50 лет и людям с ослабленным иммунитетом старше 19 лет пройти вакцинацию, даже если у них в анамнезе есть опоясывающий лишай.

«На самом деле не было никаких убедительных доказательств того, что эпизод опоясывающего герпеса помешает вам заболеть последующим эпизодом», — сказал доктор Рафаэль Харпас, эпидемиолог по инфекционным заболеваниям на пенсии из Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), который специализировался на опоясывающем герпесе и вирусе ветряной оспы. Великая Эпоха.

«В этом отношении, поскольку вакцина определенно предотвращает опоясывающий лишай, она более эффективна, чем само заражение опоясывающим лишаем», — добавил он.

Однако, поскольку не существует данных о безопасности RZV у пациентов с опоясывающим лишаем в анамнезе, некоторые офтальмологи неохотно рекомендуют вакцинацию пациентам с опоясывающим лишаем, обсуждают авторы в своем исследовании.

Команда доктора Ачарьи обследовала более 16 400 пациентов с опоясывающим лишаем в своей базе данных. Тех, кто получил вакцину от RZV, отслеживали в течение 90 дней и сравнивали с теми, у кого в анамнезе был опоясывающий лишай, но кто не был вакцинирован.

Рецидивирующими случаями считались только те пациенты, которым были назначены лекарства в связи с рецидивирующим диагнозом опоясывающего лишая. Авторы сообщили, что рецидив опоясывающего лишая через восемь недель после вакцинации « составил 37,7 на 1000 человеко-лет по сравнению с 26,2 на 1000 человеко-лет в [невакцинированной] группе».

Доктор Ачарья сказал, что это открытие не означает, что людям, которые ранее заразились вирусом, не следует вакцинироваться.

«Вопрос в том, какова польза по сравнению с риском у этих пациентов? Мы обнаружили больше рецидивов, но не знаем, насколько серьезными были эти рецидивы. Каковы были последствия для пациента? … У меня нет таких данных. потому что в этом исследовании использовались данные о страховых возмещениях», — сказал доктор Ачарья.

Исследование затрагивало проблемы, которые трудно точно измерить, а связи, обнаруженные в ходе исследования, «были статистически скромными», сказал доктор Харпас, «поэтому было уместно, что они (исследователи) были осторожны» в своей интерпретации результатов.

Доктор Ачарья добавил, что результаты исследования не умаляют преимуществ RZV в предотвращении новых случаев опоясывающего лишая. Она сказала, что видела много случаев тяжелого опоясывающего лишая, которые можно было бы предотвратить, если бы пациент решил получить вакцину от опоясывающего лишая до заражения.

В отличие от Зоставакса, живой аттенуированной вакцины, производство которой прекращено в 2020 году, RZV представляет собой неживую вакцину, которая подвергает реципиентов воздействию только белков вируса ветряной оспы.

Зоставакс, помимо своей сравнительно кратковременной эффективности, также вызывал необъяснимые случаи опоясывающего лишая у иммунокомпетентных людей.

Вакцины против COVID и рецидив опоясывающего лишая

После внедрения вакцин против COVID-19 в некоторых тематических исследованиях и более крупных обсервационных исследованиях сообщалось о рецидиве опоясывающего лишая и опоясывающего лишая после вакцинации против COVID-19. Однако,многие исследования пришли к противоположному выводу.

Доктор Харпас сказал, что он может только предполагать, существует ли связь между вакцинами против COVID-19 и рецидивами опоясывающего лишая.

«[Опоясывающий герпес] действительно загадочен; мы до конца не понимаем, что вызывает опоясывающий лишай», — сказал он.

«Очевидно, мы знаем, что возраст является важным фактором риска, а иммуносупрессия — реальным фактором. Но есть очень много иммунокомпетентных людей без каких-либо проблем с иммунитетом, у которых развился опоясывающий лишай, и есть определенные вещи, которые, похоже, действительно подготовить вас к эпизоду опоясывающего лишая — например, травме».

Тем не менее, некоторые врачи отмечают участившиеся вспышки опоясывающего лишая среди своих пациентов, что они связывают с инфекциями COVID-19 или вакцинацией.

Марина Чжан — обозреватель о здоровье для «Великой Эпохи», базирующейся в Нью-Йорке. В основном она освещает статьи о COVID-19 и системе здравоохранения и имеет степень бакалавра биомедицины в Мельбурнском университете. Свяжитесь с ней по адресу marina.zhang@epochtimes.com.t.