Руководство по раннему лечению COVID-19 в 2024 году

Раннее лечение имеет решающее значение и является наиболее важным фактором в лечении этого заболевания. COVID-19 — это клинический диагноз; подтвержденный антиген или ПЦР-тест не требуются. Лечение следует начинать сразу после появления гриппоподобных симптомов. Различные методы лечения и препараты в этом протоколе имеют разные механизмы действия и действуют синергично на разных стадиях заболевания.

Об этом протоколе

Информация в этом документе представляет собой рекомендуемый нами подход к борьбе с COVID-19, основанный на лучшей (и самой последней) литературе. Он предоставляется в качестве руководства для медицинских работников во всем мире по раннему лечению COVID-19. Пациенты всегда должны консультироваться со своим врачом перед началом любого медицинского лечения.

По мере появления дополнительных доказательств могут быть добавлены новые лекарства и/или изменены дозы существующих лекарств. Убедитесь, что вы используете последнюю версию этого протокола.

Руководство по лечению дома гриппа и респираторно-синцитиального вируса (РСВ) у взрослых в 2024

Терапия первой линии

(В порядке приоритета; не все обязательно.)

Ивермектин: от 0,4 до 0,6 мг/кг – одна доза в день в течение как минимум 5 дней или до исчезновения симптомов.
Если симптомы сохраняются более 5 дней, обратитесь к врачу. См. Таблицу 1 для помощи в расчете правильной дозы. Из-за возможного взаимодействия между кверцетином и ивермектином прием этих препаратов следует проводить в шахматном порядке в течение дня ( см. Таблицу 2 ). Для лечения COVID ивермектин лучше всего принимать во время еды или сразу после еды, чтобы обеспечить лучшее усвоение.
Гидроксихлорохин (HCQ): 200 мг два раза в день в течение 5–10 дней.
Лучше всего принимать с цинком. HCQ можно принимать вместо ивермектина или вместе с ним. Хотя ивермектин следует избегать во время беременности, FDA считает, что HCQ безопасен во время беременности. Учитывая путь, используемый вариантом Омикрона для проникновения в клетку, HCQ может быть предпочтительным препаратом для этого варианта.
Полоскание рта: 3 раза в день.
Полощите рот три раза в день (не глотать) антисептическим и противомикробным средством для полоскания рта, содержащим хлоргексидин, хлорид цетилпиридиния (например, Scope™, Act™, Crest™), комбинацию эвкалипта, ментола и тимола (Listerine™) или 1 % повидон-йода.
Спрей назальный с 1% повидон-йодом: 2-3 раза в день.
Не используйте более 5 дней во время беременности. Если 1%-ный раствор недоступен, разбавьте более доступный 10%-ный раствор (см. рамку) и закапывайте по 4–5 капель в каждую ноздрю каждые 4 часа.
- Налейте 1 ½ столовой ложки (25 мл) 10% раствора повидон-йода в бутыль для промывания носа емкостью 250 мл.
- Наполните бутылку доверху дистиллированной, стерильной или предварительно кипяченой водой.
- Способ применения: откинуть голову назад, закапать по 4-5 капель в каждую ноздрю. Держите голову наклоненной в течение нескольких минут, затем дайте стечь.
Кверцетин (или смесь флавоноидов): 250–500 мг два раза в день.
Из-за возможного взаимодействия между кверцетином и ивермектином эти препараты не следует принимать одновременно (т. е. их следует принимать в разное время суток). Поскольку дополнительный кверцетин имеет плохую растворимость и низкую абсорбцию при пероральном приеме, предпочтительны составы на основе лецитина и наночастиц.
Nigella sativa: при использовании семян принимайте 80 мг/кг один раз в день (или 400–500 мг инкапсулированного масла два раза в день).
Мед: 1 г/кг один-два раза в день.
Мелатонин: 5-10 мг перед сном (вызывает сонливость).
Предпочтительны составы с медленным или пролонгированным высвобождением.
Куркумин (куркума): 500 мг два раза в день.
Куркумин плохо растворяется в воде и плохо усваивается организмом; следовательно, его традиционно принимают с жирным молоком и черным перцем, которые улучшают его усвоение.
Цинк: 75–100 мг в день.
Возьмите с HCQ. Добавки цинка выпускаются в различных формах (например, сульфат цинка, цитрат цинка и глюконат цинка).
Аспирин: 325 мг в день (при отсутствии противопоказаний).
Кефир и/или пробиотики с бифидобактериями.
ПРИМЕЧАНИЕ. В зависимости от марки эти продукты могут содержать очень много сахара, что способствует воспалению. Ищите бренды без добавления сахара или фруктового желе и выбирайте продукты, содержащие более одного штамма лактобактерий и бифидобактерий. Постарайтесь выбирать пробиотики, которые также не содержат глютена, казеина и сои.
Витамин С: 500-1000 мг два раза в день.
Метформин : 500 мг в 1-й день, 500 мг два раза в день со 2-го по 5-й дни, затем 500 мг утром и 1000 мг вечером до 14-го дня.
Домашний пульсоксиметр.
Мониторинг сатурации кислорода рекомендуется пациентам с симптомами гипоксии из-за бессимптомной гипоксии. Возьмите несколько показаний в течение дня и расцените любую тенденцию к снижению как зловещую. Исходная или амбулаторная десатурация ниже 94% должна потребовать консультации с поставщиком первичной медицинской помощи или телемедицины или проведения обследования в отделении неотложной помощи. (Дальнейшие указания см. в рамке.)
- Принимайте только значения, связанные с сильным импульсным сигналом.
- Наблюдайте за показаниями в течение 30–60 секунд, чтобы определить наиболее распространенное значение.
- Перед измерением разогрейте конечности.
- Используйте средний или безымянный палец
- Снимите лак с пальца, на котором производятся измерения.

Терапия второй линии

(В порядке приоритета/важности.)

Добавьте к терапии первой линии, указанной выше, если: 1) симптомы сохраняются более 5 дней; 2) плохой ответ на препараты первой линии; 3) значительные сопутствующие заболевания).

Нитазоксанид (НТЗ): 500 мг два раза в день в течение 5 дней.
Витамин D3: пациентам с острой инфекцией COVID-19 рекомендуется применять кальцифедиол в дозах, указанных в таблице ниже.
Лактоферрин: 100–400 мг в день.
Димедрол (Бенадрил): 25–50 мг каждые 6 часов.
Комплекс витаминов группы В.
Флувоксамин : 25–50 мг два раза в день в течение 1 недели.
ПРИМЕЧАНИЕ. Из-за серьезного риска возникновения острой тревоги, которая может перерасти в манию или суицидальное/насильственное поведение, этот препарат не следует назначать при COVID на срок более двух недель.
N-ацетилцистеин (NAC): 600–1200 мг перорально два раза в день.
Жирные кислоты омега-3: 4 г в день.
Васцепа (этилэйкозапентаеновая кислота); Ловаза (EPA/DHA); или альтернатива DHA/EPA. Таблетки Васцепа и Ловаза необходимо проглатывать, их нельзя измельчать, растворять или жевать.

Обработка вариантов BA.4/BA.5/BQ.1.1 и XBB1

Лечение вариантов циркулирующего Омикрона

Доступны ограниченные данные о клинических последствиях ныне циркулирующих «подвариантов» Омикрона, однако эти варианты продемонстрировали «ускользание от нейтрализации», то есть они эволюционировали, чтобы избежать нейтрализующих антител от предыдущих инфекций или от инъекции мРНК. Действительно, вакцинация, по-видимому, является фактором риска развития симптоматического заболевания.

Новые варианты, по-видимому, отличаются от предыдущих вариантов из-за раннего начала бактериальной пневмонии. Хотя оптимальный подход к лечению пациентов с симптомами неясен, лучше всего стратифицировать пациентов с симптомами по степени риска. Факторы риска госпитализации и смерти включают пожилой возраст (старше 60 лет), сопутствующие заболевания (особенно ожирение и метаболический синдром, плохой амбулаторный статус, запоздалое лечение, высокий уровень D-димера), недавнюю вакцинацию и тяжелые симптомы.

Пациентам из группы высокого риска следует учитывать:

Комбинация HCQ и ивермектина
Наттокиназа 2000–4000 ФЕ/день в течение 15 дней ИЛИ Апиксабан 5 мг в день в течение 15 дней ИЛИ Ривароксабан 10 мг в день в течение 15 дней. Повышенное применение антикоагулянтов следует рассматривать только у пациентов с низким риском кровотечения. Кроме того, риск серьезного кровотечения увеличивается по мере увеличения количества антикоагулянтов.
Спиронолактон: 200 мг один раз в день в течение 7 дней,
избегать применения у пациентов с нарушением функции почек.

Если к 3-му дню лечения симптомы заметно не улучшились, следует начать прием одного из следующих антибиотиков. ПРИМЕЧАНИЕ. Врачи должны назначить антибиотик при первом посещении.

Пероральный антибиотик:
- - Доксициклин 100 мг два раза в день в течение 5 дней (Доксициклин может действовать синергично с ивермектином и может быть антибиотиком первого выбора); ИЛИ
  - Азитромицин (З-пакет) 500 мг в день 1, затем по 250 мг в день в течение 4 дней; ИЛИ
  - Амоксициллин/клавуланат (Аугментин) по 500 мг/125 мг таблетки два раза в день в течение 7 дней.

Гипоксия/одышка . Если у пациента развивается гипоксия или одышка, следует назначить преднизолон по 60 мг в день в течение 5 дней.

Об Ивермектине

Ивермектин — хорошо известный, одобренный FDA препарат, который успешно используется во всем мире уже более четырех десятилетий. Это одно из самых безопасных известных лекарств, оно включено в список основных лекарств ВОЗ, его давали более 3,7 миллиарда раз, и он получил Нобелевскую премию за свое глобальное и историческое влияние на искоренение эндемичных паразитарных инфекций во многих частях мира.

Чтобы просмотреть все подтверждающие доказательства эффективности ивермектина при COVID-19, посетите нашу информационную страницу об ивермектине.

Ивермектин — чрезвычайно безопасный препарат с минимальными побочными реакциями (почти все незначительные), однако его безопасность при беременности окончательно не установлена. Поговорите со своим врачом о применении во время беременности, особенно в первом триместре.

Перед назначением ивермектина следует изучить возможные лекарственные взаимодействия.

Было продемонстрировано, что ивермектин очень эффективен против варианта Омикрон в дозе от 0,3 до 0,4 мг/кг при раннем приеме.

Более высокие дозы (0,6 мг/кг) могут потребоваться: в регионах с более агрессивными вариантами; если лечение начинается через 5 дней после появления симптомов; у пациентов на поздней стадии заболевания или у пациентов с обширными факторами риска (например, пожилой возраст, ожирение, диабет и т. д.)

РУКОВОДСТВО ПО ГОЛОДАНИЮ И ЗДОРОВОМУ ПИТАНИЮ

Примечание об анестезии и операции:

Пожалуйста, сообщите своей анестезиологической бригаде, если вы принимаете следующие лекарства и/или нутрицевтики, поскольку они могут увеличить риск серотонинового синдрома — опасного для жизни состояния — при введении опиоидов:

Метиленовый синий
Куркумин
Найджелла Сатива
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Обновленный протокол на английском языке (декабрь 2023 года) можно скачать по ссылке ниже:

I-CARE-Early-COVID-Treatment-2023-12-01

I-CARE-Early-Covid-Treatment-Summary-2023-12-01

Для получения дополнительной информации о диетической терапии и о том, как она может помочь при COVID-19, посетите наше руководство по диетической терапии .

Для получения дополнительной информации о витаминах и нутрицевтиках во время беременности посетите наш справочник «Витамины и нутрицевтики во время беременности» .

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

Этот протокол предназначен исключительно для образовательных целей относительно потенциально полезных методов лечения COVID-19. Никогда не игнорируйте профессиональные медицинские советы из-за того, что вы прочитали на нашем сайте и в выпусках. Этот протокол не предназначен для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения любого пациента. Лечение отдельного пациента должно основываться на решении врача или другого квалифицированного медицинского работника. Всегда обращайтесь к ним за советом по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно вашего здоровья или состояния здоровья. Пожалуйста, обратите внимание на наш полный отказ от ответственности: www.flccc.net/disclaimer.