МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

05.08.2011 № 10-27/19-1015

Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов, Председателю Комитета по здравоохранению Минского горисполкома

Главным государственным санитарным врачам областей, г. Минска, республиканских органов государственного управления

О ситуации по бешенству и принятии дополнительных мер

Министерство здравоохранения Республики Беларусь обращает внимание на активизацию эпизоотического процесса по бешенству на территории республики в текущем году и регистрацию случая заболевания бешенством с летальным исходом ( пенсионерка, 1954 года рождения, проживающая в д. Ларьяново Мстиславского района Могилевской области).

О ситуации по бешенству  и  принятии  дополнительных мер

За антирабической помощью по поводу укуса домашним котом 28.06.2011г. пострадавшая обратилась в травматологический кабинет райполиклиники УЗ «Мстиславская ЦРБ» на следующий день (29.06.2011г.). Диагноз: укушенные раны правой кисти.
29.06.2011г. проведена первичная обработка раны и назначен рифампицин. 03.07.2011г кот пал, труп животного доставлен в Могилевскую областную ветеринарную лабораторию, результаты исследования материала на бешенство положительные (экспертиза от 07.07.2011г. № 9252). Пострадавшая 03.07.2011г. госпитализирована в хирургическое отделение УЗ «Мстиславская ЦРБ», где ей был назначен полный курс антирабических прививок и проведены: 1-я прививка – 03.07.2011г., 2-я прививка – 06.07.2011г., 3-я прививка – 10.07.2011г., 4-я прививка проведена амбулаторно 18.07.2011г.
23.07.2011г. появились температура 38,0оС, боль в горле. 25.07.2011г. больная обратилась в УЗ «Мстиславская ЦРБ» с жалобами на головную боль, рвоту, онемение в правой руке. 25.07.2011г. госпитализирована в реанимационное отделение, где проведен консилиум и выставлен диагноз: бешенство?, вирусный энцефалит?. 26.07.2011г. пострадавшая госпитализирована в УЗ «Могилевская инфекционная больница». Диагноз: бешенство?, поствакцинальные осложнения?. Экстренное извещение поступило в УЗ «Могилевский облЦГЭ и ОЗ» 26.07.2011г. в произведен забор материала для проведения прижизненной лабораторной диагностики бешенства: слюна, буккальный эпителий, волосы. Больной введен антирабический гаммаглобулин12 мл (40 МЕ на кг. веса). 30.07.2011г. в 8.00 зафиксирована клиническая смерть. Заключительный диагноз: бешенство, паралитическая форма. Осложнения: острая дыхательная недостаточность, острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек головного мозга. Паталого-анатомический диагноз: бешенство, паралитическая форма.

За последние 10 лет в республике 5 случаев заболевания бешенством (1-в 2001г., 2- в 2006г., 2-в 2009г.) регистрировались среди лиц, своевременно не обратившихся за медицинской помощью и не получавших лечебно-профилактическую иммунизацию.
За 6 месяцев 2011 г. по сравнению с аналогичным периодом 2010 г. число случаев бешенства среди животных увеличилось на 88,5% (771 и 297 случаев соответственно, таблица1.).

Наибольшее количество заболеваний бешенством животных за указанный период было зарегистрировано в Могилевской – 176 случаев (рост по сравнению с аналогичным периодом 2010 г. в 4,6 раза), Гродненской – 174 случая (рост в 2,1 раза), Гомельской – 165 случаев (рост на 43,5%) и Минской – 115 случаев (рост на 38,6%) областях. Рост заболеваемости отмечался также в Брестской (на 96,6%) и Витебской (на 34,4%) областях.

В структуре заболеваемости наибольший удельный вес составляют дикие животные — 535 случаев (69,4%). По сравнению с аналогичным периодом 2010 г. число заболевших бешенством диких животных выросло в 1,8 раза. Наибольшее число случаев заболеваний среди диких животных зарегистрировано в Могилевской (156 случаев– рост в 4,3 раза), Гродненской (104 случая – рост в 1,6 раза) и Гомельской (93 случая – рост в 1,3 раза) областях.

В целом по республике отмечается также рост на 93,3% заболеваемости бешенством среди владельческих кошек (за 6 месяцев 2011 г. – 58 случаев, за 6 месяцев 2010 г. – 30 случаев), в 2 раза выросла заболеваемость среди собак, имеющих хозяев (96 и 47 случаев соответственно).

Наибольшее количество заболеваний бешенством среди владельческих собак и кошек зарегистрировано в Гомельской и Гродненской областях.
В 1,8 раза увеличилась заболеваемость бешенством среди сельскохозяйственных животных (61 и 33 случая соответственно). В 91,8% случаев – это крупный рогатый скот.

За 6 мес. 2011 г. за оказанием антирабической помощи в организации здравоохранения республики обратились 11334 человека (1,2 на 1000 населения, отсутствуют различия с показателем за аналогичный период 2010г.), из них 25,7% дети до 18 лет (2909 человек — 1,62 на 1000 населения, на 8% ниже показателя за аналогичный период 2010г.).
Наиболее высокая обращаемость населения регистрировалась в Могилевской (1,5 на 1000 населения), Гомельской (1,4 на 1000 населения) и Минской (1,35 на 1000 населения) областях.
Вследствие контакта с больными бешенством животными обратилось 760 (6,7% от всех обратившихся) человек, что практически в 2 раза выше по сравнению с аналогичным периодом 2010 г. (382 человека).

За 6 мес. 2011 г. лечебно-профилактические прививки против бешенства были назначены 5418 лицам (47,8% от всех обратившихся).
Количество лиц, отказавшихся от лечебно-профилактической вакцинации – 121 (2,2%), самовольно прервавших прививочный курс – 159 (2,9%). Наибольшее количество отказавшихся от лечебно-профилактической вакцинации зарегистрировано в Гомельской области (6,5% от всех лиц, кому назначены прививки) и г. Минске (4,9% ,в 1,8 раза превышает показатель за аналогичный период 2010г.), как и в предыдущем году остается высоким показатель самовольно прервавших курс вакцинации в Гомельской (9%) и Гродненской (8,2%) областях (таблица 3).

Для оказания антирабической помощи было госпитализировано 1469 пострадавших, что составляет 27,1% от всех лиц, которым назначены прививки, в 1ом полугодии 2010 г. –26,1% (1398 человек).

О ситуации по бешенству  и  принятии  дополнительных мер

Неблагополучная эпизоотическая ситуация по данной инфекции в ряде областей республики создает потенциальную угрозу контакта населения с больными бешенством животными, и, соответственно, повышается риск возникновения заболевания у людей.
Учитывая напряженную эпидемическую и эпизоотическую обстановку по бешенству, в соответствии с Законом Республики Беларусь от 23 ноября 1993 года «О санитарно-эпидемическом благополучии населения» в редакции Закона от 23 мая 2000 года в целях обеспечения санитарно-эпидемического благополучия и профилактики эпидемических осложнений на территории Республики Беларусь, предлагаю:

1.Обеспечить выполнение в полном обьеме мероприятий, указанных в письме Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 26.05.2011г. №10-27/19-651.

2.Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов, председателю Комитета по здравоохранению Минского горисполкома обеспечить:
2.1.оказание своевременно и в полном объеме в соответствии с действующими нормативными и правовыми документами, инструкциями по применению антирабических иммунобиологических и других лекарственных средств, обладающих антирабическим действием, первичной медико-санитарной и антирабической помощи лицам, подвергшимися риску инфицирования вирусом бешенства;
2.2.организацию и проведение дополнительного обучения медицинских работников по вопросам эпидемиологии, клиники, лечения и профилактики бешенства (приложение 4) с разбором ситуационных задач до 01.09.2010 г. и далее ежегодно;
2.3.проведение главными хирургами, хирургами, ответственными за организацию и оказание антирабической помощи населению, с участием специалистов органов государственного санитарного надзора, анализа структуры обратившихся за антирабической помощью, назначения лечебно-профилактической иммунизации, отказов и самовольного прерывания курсов иммунизации, с учетом полученных данных мониторинг работы организаций здравоохранения и активизацию санитарно — просветительной работы по профилактике бешенства среди указанных контингентов, используя все доступные средства и методы;
2.4.повышение настороженности медицинских работников организаций здравоохранения всех уровней по проблеме бешенства (обеспечение преемственности на всех этапах оказания медицинской помощи лицам, подвергшимся риску заражения вирусом бешенства, исчерпывающего сбора анамнеза и учета эпизоотической ситуации по бешенству (приложение 5), своевременной передачи экстренных извещений в территориальные ЦГЭ.

3.Начальнику управления здравоохранения Могилевского облисполкома Шрубову В.И. информацию по результатам комиссионного расследования случая бешенства с летальным исходом и принятым мерам представить в Министерство здравоохранения Республики Беларусь в срок до 15.08.2011г.

4.Главным государственным санитарным врачам областей, города Минска, республиканских органов государственного управления:
4.1.провести мониторинг организаций здравоохранения, с учетом данных анализа оказания антирабической помощи за 1ое полугодие 2011г., случаев отказов и самовольного прерывания курсов иммунизации, представить информацию в Министерство здравоохранения Республики Беларусь до 10.09.2011г.;
4.2.при проведении комплексных проверок организаций здравоохранения и мониторинга работы по оказанию антирабической помощи, проводить обязательную оценку знаний медицинского персонала по готовности к работе в вечернее время, выходные и праздничные дни (охват учебой медицинского персонала, обеспеченность антирабическими иммунобиологическими лекарственными средствами, соблюдение необходимых условий их хранения и транспортировки, учет и отчетность), проанализировать вопросы сбора анамнеза и своевременности оказания антирабической помощи, причины отказов, самовольного прерывания курсов иммунизации, с оценкой работы ответственных лиц и внесением предложений по ее совершенствованию.
4.3.обеспечить оперативное информирование организаций здравоохранения, оказывающих специализированную антирабическую помощь, об эпизоотической ситуации по бешенству на административной территории, результатах наблюдения за животными, о положительных результатах лабораторных исследований патологического материала от павших или убитых животных.

Приложение:
[attachment=302]
[attachment=312]
[attachment=322]
[attachment=332]
[attachment=342]

Заместитель Министра – Главный государственный санитарный врач Республики Беларусь О.В.Арнаутов