Вирусный гепатит Е – острая инфекционная болезнь, проявляющаяся преимущественным поражением печени, интоксикацией и желтухой.
Этиология.
Возбудителем является вирус, имеющий размеры частиц диаметром 27-37 нм, чаще 32-34 нм. Различия в размерах частиц связывают с протеолитическим действием кишечных протеаз, расщепляющих вирус гепатита Е с трансформацией крупных вирусных частиц 32-37 нм в более мелкие 27-29 нм. Вирус содержит однонитевую РНК, лишен оболочки. Таксономическая принадлежность вируса гепатита Е пока окончательно не определена. Он существенно отличается от семейства пикорнавирусов, относительно сходен с группой Caliciviridae (калициподобный вирус), а также с группой Togaviridae. Возможно, что вирус гепатита Е представляет самостоятельный род нового таксономически еще не установленного семейства вирусов. По антигенным характеристикам вирус гепатита Е относится к одному серовару, но является генетически неоднородным. Различают три ведущих генотипа: мексиканский и два азиатских. В пределах этих генотипов изоляты, полученные в разных регионах, также не идентичны. Во внешней среде вирус гепатита Е менее устойчив, чем вирус гепатита А.
Механизм развития эпидемического процесса.
Источник инфекции.
Вирусный гепатит Е относится к антропонозным инфекциям. Источниками инфекции являются лица с острой формой заболевания, преимущественно с безжелтушным или латентным течением. Выделение вируса с испражнениями начинается в последние дни инкубационного периода, достигает максимума в продромальном периоде, после появления желтухи интенсивность выделения вируса существенно снижается, но еще может продолжаться в течение 3-5 дней. Полагают, что в межэпидемический период вирус сохраняется в организме больных и реконвалесцентов с затяжным течением инфекционного процесса. С помощью ПЦР установлено, что активная репликация вируса гепатита Е может продолжаться в течение 45-112 дней. В эти сроки он обнаруживается в крови и испражнениях. На случаи с затяжным течением может приходиться 10-15% заболеваний.
Механизм передачи.
Возбудитель передается фекально-оральным механизмом передачи, в реализации которого наиболее часто значение имеет водный фактор. Возможно также заражение и посредством недостаточно термически обработанных пищевых продуктов – моллюсков, ракообразных, лекарственных трав. В отличие от вирусного гепатита А, контактно-бытовой путь передачи реализуется крайне редко, во всяком случае семейные очаги не регистрируются. Это объясняют существенно меньшей концентрацией вируса гепатита Е в испражнениях, сравнительно с вирусом гепатита А.
Восприимчивость и иммунитет.
Восприимчивость людей к вирусу гепатита Е определяется как высокая. Иммунитет после перенесенного заболевания продолжает изучаться.
Основные клинические проявления.
Инкубационный период составляет от 14 до 50 дней, в среднем 30 дней. Клинические проявления сходны с вирусным гепатитом А. В начальном периоде лихорадочная реакция не выражена. Отмечаются общая слабость, отсутствие аппетита, тошнота, ноющие боли в правом подреберье и эпигастрии. Начальный период продолжается в течение 5-6 дней. С появлением желтухи общая интоксикация не уменьшается, что отличает это заболевание от вирусного гепатита А. Обычно желтушный период продолжается 2-3 недели. Заболевание отличается тяжелым клиническим течением у беременных женщин, летальность которых может составлять 15-20%. У больных вирусным гепатитом Е возможно поражение почек, а также развитие острой печеночной недостаточности и геморрагического синдрома.
Лабораторная диагностика.
Лабораторными критериями диагностики вирусного гепатита Е являются биохимические данные (повышение уровня билирубина и трансаминаз) и выявление специфических маркеров вируса гепатита Е в сыворотке крови – anti-HEV.
Проявления эпидемического процесса.
Вирусный гепатит Е наиболее часто встречается в странах Центральной и Южной Азии, Северной и Западной Африки. Заболеваемость представлена крупными водными вспышками, которые развиваются в регионах со значительной переуплотненностью населения и трудными условиями водоснабжения. Вспышки возникают преимущественно осенью, в сезон дождей и паводков крупных рек, характеризующихся высоким уровнем стояния грунтовых вод и загрязнением источников водоснабжения сточными водами. При этом дополнительным фактором может явиться нарушение режима хлорирования воды. На эндемичных территориях отмечают периодические подъемы и спады заболеваемости, чередующиеся с интервалами от 1-2 до 5-8 лет. В эпидемический процесс преимущественно вовлекаются лица в возрасте 15-40 лет, в основном мужчины. Проявления эпидемического процесса вирусного гепатита Е в странах Европы продолжают изучаться. По предварительным данным, в различных группах населения европейских стран маркеры вируса гепатита Е выявляются в 1-2% случаев.
Профилактика.
Основу системы профилактики заболеваемости вирусным гепатитом Е составляют санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на разрыв фекально-орального механизма передачи. Прежде всего значение имеет обеспечение населения доброкачественной питьевой водой, а также охрана водоисточников от загрязнения их сточными жидкостями. Лица, выезжающие в страны, неблагополучные по вирусному гепатиту Е, должны быть предупреждены о необходимости соблюдения правил личной гигиены и рационального решения вопросов, связанных с питьевой водой. Определенные надежды связывают с недавно разработанной, но пока еще не лицензированной рекомбинантной вакциной против вирусного гепатита Е.
Противоэпидемические мероприятия.
Больные вирусным гепатитом Е подлежат госпитализации. Лица, бывшие в общении с больными или в условиях, одинаковых по риску заражения, подвергаются опросу, медицинскому осмотру и наблюдению. Беременным женщинам, общавшимся с больными, целесообразно введение иммуноглобулина. Проводится текущая и заключительная дезинфекция.