Эпидемический паротит – острая антропонозная инфекционная болезнь, характеризующаяся острой интоксикацией, поражением околоушных и других желез, нервной системы, а также способностью к эпидемическому распространению.
Этиология.
Возбудителем является парамиксовирус, относящийся к семейству Paramyxoviridae, роду Paramyxovirus. Вирус содержит РНК, обладает стабильной антигенной структурой. Он имеет сферическую форму диаметром 100-300 нм, нуклеокапсид спиралевидной формы, покрыт липопротеидной оболочкой с шиповидными выростами. Вирус имеет S- и V-антигены, известен один антигенный вариант возбудителя. Установлена гемагглютинирующая, нейраминидазная и гемолитическая активность вируса. Он весьма устойчив к пониженным (отрицательным) температурам, при лиофильном высушивании сохраняет жизнеспособность более одного года, однако чувствителен к повышенной температуре: при 56*С в течение одного часа утрачивает инфекционные свойства, гемолитическую и гемагглютинирующую активность; при температуре 70*С полностью инактивируется в течение 10 минут. Чувствителен к действию ультрафиолетового облучения и дезинфицирующих средств.
Основные клинические проявления.
Обычно заболевание начинается на 15-20 день со дня общения с источником инфекции (минимальный инкубационный период – 11 дней, максимальный – 26 дней) и продолжается 9-10 дней. Клиническая картина болезни весьма разнообразна: от типичных заболеваний с выраженным поражением слюнных околоушных желез, до стертых форм болезни. Бессимптомная форма болезни вообще протекает без клинических признаков и выявляется только при лабораторном исследовании сывороток крови по увеличению титров антител. Нераспознанные случаи эпидемического паротита могут регистрироваться под различными клиническими диагнозами, в частности: острый подчелюстной или шейный лимфадениты, серозный менингит, грипп.
Нередко эпидемический паротит может приводить к развитию различных осложнений, наиболее распространенными из которых являются поражения ЦНС и половых желез. Поражение нервной системы при эпидемическом паротите встречается в 8-71 % случаев (чаще у детей 5-10 лет) и протекает в виде серозного менингита у 21 % больных, явления менингизма отмечаются у 3,5 % больных. У отдельных детей эпидемический паротит протекает без изменений в слюнных железах и поражение центральной нервной системы является единственным признаком этого заболевания. Поражение половых желез является нередким осложнением эпидемического паротита, ему более подвержены подростки. Чаще встречается поражение яичек – орхиты, причем большой процент орхитов отмечается в возрасте 14-17 лет и среди взрослых (7,7-100 %). Первичное и изолированное поражение половых органов встречается очень редко.
При эпидемическом паротите могут поражаться также сердце, почки, поджелудочная железа и другие органы.
Лабораторная диагностика эпидпаротита.
Вирусологическое подтверждение диагноза основано на выделении вируса из слюны, спинномозговой жидкости (в первые 4-5 дней болезни) или из мочи (до 9-10 дня болезни), является трудоемким и длительным. Серологическая диагностика эпидемического паротита основана на исследовании парных сывороток крови в реакциях связывания комплемента (РСК) или торможения гемагглютинации (РТГА). Первая сыворотка должна быть взята в первые дни болезни, вторая – на 2-3-й неделе. Нарастание титров в четыре раза и более подтверждает диагноз болезни. Применяется также метод иммунофлюоресценции и кожная аллергическая проба с аллергеном из инактивированного вируса, который вводят внутрикожно в дозе 0,1 мл. Если через 48 часов появится гиперемия и отек, проба оценивается как положительная. Однако полной корреляции между результатом пробы и состоянием иммунитета нет.
Профилактика.
Единственной радикальной мерой, способной снизить заболеваемость эпидемическим паротитом является активная иммунизация, создающая искусственный иммунитет. Для вакцинации против эпидемического паротита применяются культуральные живые сухие вакцины против эпидемического паротита, изготовленные на основе различных аттенуированных штаммов вируса паротита.
Препараты производятся в виде моновакцин либо в виде ассоциированных препаратов, содержащих живые аттенуированные штаммы трех вирусов – кори, эпидемического паротита, краснухи. Введение препарата обеспечивает формирование невосприимчивости к эпидемическому паротиту не менее, чем у 60 % привитых. При этом иммунитет в минимальных защитных титрах (1:4 в РН, 1:10 в РТГА) сохраняется в течение 3-8 лет. В дальнейшем восприимчивость к инфекции резко возрастает, что отражается в возрастной структуре заболевших и свидетельствует о недостаточной эффективности однократной иммунизации.
По современным представлениям, возможность ликвидации эпидемического паротита связана с обязательной двукратной иммунизацией трехвалентной вакциной. По рекомендации ВОЗ первая прививка должна быть произведена в возрасте от 15 до 24 месяцев, вторая – между 7 и 14 годами.
В соответствии с календарем плановых профилактических прививок, введенным в действие с 1 сентября 1999 года, в Республике Беларусь иммунизации тривалентной вакциной подлежат дети в возрасте 12 месяцев, не болевшие эпидемическим паротитом. Ревакцинация проводится тем же препаратом в возрасте 6 лет перед школой.